Do bhoireannaich aig aois gintinn le tinneas tuiteamach, tha sàbhailteachd dhrogaichean an-aghaidh grèim deatamach dhaibhsan agus dha na cloinn aca, oir gu tric bidh feum air cungaidh-leigheis rè torrachas agus bainne-cìche gus buaidhean grèimean a lughdachadh. Tha e na adhbhar dragh a bheil buaidh aig làimhseachadh dhrogaichean an-aghaidh grèimean màthaireil rè torrachas air leasachadh buill-bodhaig an fhàis. Tha sgrùdaidhean san àm a dh’ fhalbh air moladh gum faodadh cunnartan teratogenic a bhith ann am measg dhrogaichean traidiseanta an-aghaidh grèimean, searbhag valproic, phenobarbital, agus carbamazepine. Am measg nan drogaichean ùra an-aghaidh grèimean, thathas den bheachd gu bheil lamotrigine an ìre mhath sàbhailte don fhàis, agus faodaidh topiramate an cunnart bho bhileag is palate sgoilte san fhàis a mheudachadh.
Tha grunn sgrùdaidhean leasachaidh neòro air ceangal a shealltainn eadar cleachdadh searbhag valproic le màthair rè torrachas agus lùghdachadh ann an gnìomhachd inntinneil, autism, agus eas-òrdugh easbhaidh aire agus cus-aire (ADHD) ann an sliochd. Ach, chan eil fianais àrd-inbhe air a’ cheangal eadar cleachdadh topiramate le màthair rè torrachas agus leasachadh neòro an t-sliochd fhathast gu leòr. Gu fortanach, tha sgrùdadh ùr a chaidh fhoillseachadh an t-seachdain sa chaidh ann an New England Journal of Medicine (NEJM) a’ toirt dhuinn barrachd fianais.
Anns an t-saoghal fhìor, chan eil deuchainnean fo smachd air thuaiream air sgèile mhòr comasach ann am boireannaich a tha trom le tinneas tuiteamach a dh’ fheumas drogaichean an-aghaidh grèim-cinn gus sàbhailteachd nan drogaichean a sgrùdadh. Mar thoradh air an sin, tha clàran torrachas, sgrùdaidhean cohort, agus sgrùdaidhean cùis-smachd air a bhith nan dealbhaidhean sgrùdaidh as cumanta. Bho shealladh modh-obrach, tha an sgrùdadh seo mar aon de na sgrùdaidhean àrd-inbhe a ghabhas cur an gnìomh an-dràsta. Is iad na prìomh thachartasan aige mar a leanas: thathas a’ gabhail ri dòigh sgrùdaidh cohort sampall mòr stèidhichte air sluagh. Ged a tha an dealbhadh air ais, tha an dàta a’ tighinn bho dhà stòr-dàta nàiseanta mhòr de shiostaman Medicaid agus Medicare na SA a chaidh a chlàradh roimhe, agus mar sin tha earbsachd an dàta àrd; B’ e 2 bhliadhna an ùine leanmhainn meadhanach, a choinnich gu bunaiteach ris an ùine a bha a dhìth airson breithneachadh autism, agus chaidh faisg air 10% (còrr is 400,000 cùis gu h-iomlan) a leantainn airson còrr is 8 bliadhna.
Bha còrr is 4 millean boireannach trom a bha airidh air an sgrùdadh, agus chaidh tinneas tuiteamach a dhearbhadh ann an 28,952 dhiubh. Chaidh boireannaich a chur ann am buidhnean a rèir an robh iad a’ gabhail dhrogaichean an-aghaidh tinneas tuiteamach no diofar dhrogaichean an-aghaidh tinneas tuiteamach an dèidh 19 seachdainean de dh’ aois torrachais (an ìre nuair a chumas synapses a’ cruthachadh). Bha Topiramate sa bhuidheann fosgailte, bha searbhag valproic sa bhuidheann smachd adhartach, agus bha lamotrigine sa bhuidheann smachd àicheil. Bha a’ bhuidheann smachd gun nochdadh a’ toirt a-steach a h-uile boireannach trom nach robh a’ gabhail cungaidh-leigheis an-aghaidh grèim sam bith bho 90 latha ron menstrual mu dheireadh aca gu àm an lìbhrigidh (a’ gabhail a-steach tinneas tuiteamach neo-ghnìomhach no gun làimhseachadh cuideachd).
Sheall na toraidhean gun robh an tricead cruinnichte measta de autism aig aois 8 aig 1.89% am measg a h-uile sliochd nach deach a nochdadh do dhrogaichean an-aghaidh tinneas tuiteamach; Am measg an t-sliochd a rugadh do mhàthraichean le tinneas tuiteamach, b’ e 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) an tricead cruinnichte de autism ann an clann nach deach a nochdadh do dhrogaichean an-aghaidh tinneas tuiteamach. B’ e 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), agus 4.08% (95% CI, 2.75-5.41), fa leth, an tricead cruinnichte de autism ann an sliochd a chaidh a nochdadh do topiramate, valproate, no lamotrigine.
An coimeas ri fetusan nach deach a nochdadh do dhrogaichean an-aghaidh grèim, bha cunnart autism air atharrachadh airson sgòran claonaidh mar a leanas: Bha e 0.96 (95%CI, 0.56~1.65) anns a’ bhuidheann nochdaidh do topiramate, 2.67 (95%CI, 1.69~4.20) anns a’ bhuidheann nochdaidh do dh’aigéad valproic, agus 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) anns a’ bhuidheann nochdaidh do lamotrigine. Ann an mion-sgrùdadh fo-bhuidhne, rinn na h-ùghdaran co-dhùnaidhean coltach ris stèidhichte air an d’ fhuair euslaintich monotherapy, dòs an leigheis dhrogaichean, agus an robh nochdadh dhrogaichean co-cheangailte ann tràth anns an torrachas.
Sheall na toraidhean gu robh cunnart nas àirde ann an clann bhoireannach a bha trom le tinneas tuiteamach bho autism (4.21 sa cheud). Cha do mheudaich topiramate no lamotrigine cunnart autism ann an clann mhàthraichean a ghabh drogaichean an-aghaidh grèim rè torrachas; Ach, nuair a chaidh searbhag valproic a ghabhail rè torrachas, bha cunnart nas àirde ann an autism anns a’ chlann, a rèir an dòs. Ged nach do chuir an sgrùdadh fòcas ach air tricead autism ann an clann bhoireannach a bha trom le leanabh a bha a’ gabhail dhrogaichean an-aghaidh grèim, agus nach do chòmhdaich e builean neuro-leasachaidh cumanta eile leithid crìonadh inntinneil anns a’ chlann agus ADHD, tha e fhathast a’ nochdadh neurotoxicity caran lag topiramate anns a’ chlann an taca ri valproate.
San fharsaingeachd, chan eilear den bheachd gur e Topiramate roghainn eile an àite sodium valproate rè torrachas, oir faodaidh e cunnart bilean is paileid sgoltadh a mheudachadh agus aois ghoirid airson aois gestation. A bharrachd air an sin, tha sgrùdaidhean ann a tha a’ moladh gum faodadh topiramate cunnart eas-òrdughan neuro-leasachaidh a mheudachadh ann an sliochd. Ach, tha sgrùdadh NEJM a’ sealltainn, ma thèid beachdachadh a-mhàin air a’ bhuaidh air neuro-leasachadh sliochd, airson boireannaich a tha trom le leanabh a dh’ fheumas valproate a chleachdadh airson glacaidhean an-aghaidh tinneas tuiteamach, gu bheil e riatanach cunnart eas-òrdughan neuro-leasachaidh a mheudachadh ann an sliochd. Faodar Topiramate a chleachdadh mar leigheas eile. Bu chòir a thoirt fa-near gu bheil an co-roinn de dhaoine Àisianach agus eileanan a’ Chuain Shèimh eile anns a’ chohort gu lèir glè ìosal, a’ dèanamh suas dìreach 1% den chohort gu lèir, agus is dòcha gu bheil eadar-dhealachaidhean cinnidh ann an droch bhuaidh dhrogaichean an-aghaidh glacaidhean, agus mar sin feumar dearbhadh le barrachd thoraidhean rannsachaidh air daoine Àisianach san àm ri teachd an gabh toraidhean an sgrùdaidh seo a leudachadh gu dìreach gu daoine Àisianach (a’ gabhail a-steach daoine Sìneach).
Àm puist: 30 Màrt 2024