naidheachdan

Am measg nam prìomh adhbharan bàis bho ghalar cridhe tha fàilligeadh cridhe agus arrhythmias malignant air adhbhrachadh le fibrillation ventricular. Sheall toraidhean bhon deuchainn RAFT, a chaidh fhoillseachadh ann an NEJM ann an 2010, gun do lughdaich measgachadh de dhì-fhibrileadair cardioverter implantable (ICD) agus leigheas dhrogaichean as fheàrr le ath-shioncronachadh cridhe (CRT) cunnart bàis no ospadalachaidh airson fàilligeadh cridhe gu mòr. Ach, le dìreach 40 mìosan de leantainn aig àm foillseachaidh, chan eil luach fad-ùine na ro-innleachd làimhseachaidh seo soilleir.

Le àrdachadh ann an leigheas èifeachdach agus leudachadh ùine cleachdaidh, tha èifeachdas clionaigeach euslaintich le fàilligeadh cridhe bloigh-ejection ìosal air a leasachadh. Mar as trice bidh deuchainnean fo smachd air thuaiream a’ measadh èifeachdas leigheis airson ùine chuingealaichte, agus faodaidh e bhith duilich a èifeachdas fad-ùine a mheasadh às deidh don deuchainn a bhith seachad oir faodaidh euslaintich sa bhuidheann smachd gluasad thairis chun bhuidheann deuchainn. Air an làimh eile, ma thèid làimhseachadh ùr a sgrùdadh ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe adhartach, is dòcha gum bi a èifeachdas follaiseach a dh’ aithghearr. Ach, dh’ fhaodadh gum bi buaidh nas doimhne aig tòiseachadh air làimhseachadh tràth, mus bi comharran fàilligeadh cridhe nas lugha dona, air toraidhean bliadhnaichean às deidh don deuchainn crìochnachadh.

Sheall an RAFT (Deuchainn Leigheas Ath-shioncronachaidh-Dì-fhibrileachaidh ann am Fàilligeadh Cridhe Ambed), a rinn measadh air èifeachdas clionaigeach ath-shioncronachadh cairdich (CRT), gu robh CRT èifeachdach anns a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich fàilligeadh cridhe Clas II Comann Cridhe New York (NYHA): le leantainn suas cuibheasach de 40 mìosan, lùghdaich CRT bàsmhorachd agus ospadalachadh ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe. Às deidh leantainn suas meadhanach de faisg air 14 bliadhna anns na h-ochd ionadan leis an àireamh as motha de dh’euslaintich clàraichte ann an deuchainn RAFT, sheall na toraidhean leasachadh leantainneach ann am mairsinneachd.

Ann an deuchainn chudromach anns an robh euslaintich le fàilligeadh cridhe ìre III NYHA no ìre IV a bha a’ siubhal, lùghdaich CRT comharraidhean, leasaich e comas eacarsaich, agus lùghdaich e inntrigidhean don ospadal. Sheall fianais bhon deuchainn Ath-shioncronachadh Cridhe – Fàilligeadh Cridhe (CARE-HF) às dèidh sin gun robh euslaintich a fhuair CRT agus cungaidh-leigheis àbhaisteach (às aonais dì-fhibrileadair cardioverter implantable [ICD]) beò nas fhaide na an fheadhainn a fhuair cungaidh-leigheis leis fhèin. Sheall na deuchainnean seo gun do lughdaich CRT regurgitation mitral agus ath-dhealbhadh cridhe, agus gun do leasaich e bloigh tilgeadh ventricular clì. Ach, tha buannachd clionaigeach CRT ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe ìre II NYHA fhathast connspaideach. Gus 2010, sheall toraidhean bhon deuchainn RAFT gu robh ìrean mairsinn nas fheàrr agus nas lugha de dh’ ospadalachadh aig euslaintich a fhuair CRT ann an co-bhonn ri ICD (CRT-D) na an fheadhainn a fhuair ICD leis fhèin.

Tha dàta o chionn ghoirid a’ moladh gum faod pacadh dìreach ann an roinn meòir a’ phasgan chlì, seach a bhith a’ cur stiùirichean CRT tron ​​​​​​t-sinus corónach, toraidhean co-ionann no nas fheàrr a thoirt gu buil, agus mar sin dh’ fhaodadh an dealas airson làimhseachadh CRT ann an euslaintich le fàilligeadh cridhe tlàth a bhith air a mheudachadh tuilleadh. Sheall deuchainn bheag air thuaiream a’ cleachdadh an dòigh seo ann an euslaintich le comharran CRT agus bloigh tilgeil ventricular clì nas lugha na 50% coltachd nas motha de dh’ implantachadh stiùiriche soirbheachail agus leasachadh nas motha ann am bloigh tilgeil ventricular clì an taca ri euslaintich a fhuair CRT àbhaisteach. Faodaidh tuilleadh leasachaidh air stiùirichean pacaidh agus sligean catheter an fhreagairt fiseòlasach do CRT a leasachadh agus cunnart duilgheadasan lannsaichte a lughdachadh.

Anns an deuchainn SOLVD, mhair euslaintich le comharran fàilligeadh cridhe a ghabh enalapril nas fhaide na an fheadhainn a ghabh placebo rè na deuchainn; Ach an dèidh 12 bliadhna de leantainn, bha mairsinneachd sa bhuidheann enalapril air tuiteam gu ìrean coltach ris an fheadhainn sa bhuidheann placebo. An coimeas ri sin, am measg euslaintich gun chomharran, cha robh a’ bhuidheann enalapril nas dualtaiche mairsinn rè na deuchainn 3-bliadhna na a’ bhuidheann placebo, ach an dèidh 12 bliadhna de leantainn, bha na h-euslaintich seo gu math nas dualtaiche mairsinn na a’ bhuidheann placebo. Gu dearbh, an dèidh don ùine deuchainn a bhith seachad, chaidh luchd-bacadh ACE a chleachdadh gu farsaing.

Stèidhichte air toraidhean SOLVD agus deuchainnean cudromach eile air fàilligeadh cridhe, tha stiùiridhean a’ moladh gun tèid cungaidhean airson fàilligeadh cridhe le comharraidhean a thòiseachadh mus nochd comharraidhean fàilligeadh cridhe (ìre B). Ged nach robh ach comharraidhean tlàth de fhàilligeadh cridhe aig euslaintich anns an deuchainn RAFT aig àm an clàraidh, bhàsaich faisg air 80 sa cheud às deidh 15 bliadhna. Leis gum faod CRT gnìomhachd cridhe, càileachd beatha agus mairsinneachd euslaintich a leasachadh gu mòr, faodaidh prionnsapal làimhseachadh fàilligeadh cridhe cho tràth ‘s a ghabhas a-nis CRT a ghabhail a-steach, gu sònraichte leis gu bheil teicneòlas CRT a’ leasachadh agus a’ fàs nas goireasaiche agus nas sàbhailte a chleachdadh. Airson euslaintich le bloigh tilgeadh ventricular clì ìosal, tha e nas dualtaiche an bloigh tilgeadh a mheudachadh le cungaidh-leigheis leis fhèin, agus mar sin faodar CRT a thòiseachadh cho luath ‘s a ghabhas às deidh breithneachadh bloc meòir clì. Dh’ fhaodadh a bhith a’ comharrachadh euslaintich le mì-ghnìomhachd ventricular clì gun chomharran tro sgrìonadh bith-chomharran cuideachadh le bhith a’ toirt air adhart cleachdadh leigheasan èifeachdach a dh’ fhaodadh leantainn gu mairsinneachd nas fhaide, àrd-inbhe.

Bu chòir a thoirt fa-near, bho chaidh aithris a dhèanamh air toraidhean tùsail deuchainn RAFT, gu bheil mòran adhartasan air a bhith ann an làimhseachadh cungaidh-leigheis fàilligeadh cridhe, a’ gabhail a-steach luchd-bacadh enkephalin agus luchd-bacadh SGLT-2. Faodaidh CRT gnìomhachd cridhe a leasachadh, ach chan eil e ag àrdachadh luchd cridhe, agus thathar an dùil gum bi pàirt co-phàirteach aige ann an leigheas dhrogaichean. Ach, chan eil buaidh CRT air mairsinneachd euslaintich a tha air an làimhseachadh leis an druga ùr cinnteach.