naidheachdan

Ceud bliadhna air ais, chaidh fear 24 bliadhna a dh'aois a leigeil a-steach do Ospadal Coitcheann Massachusetts (MGH) le fiabhras, casadaich, agus duilgheadas le anail.
Bha an t-euslainteach air a bhith fallain airson trì latha mus deach a leigeil a-steach don ospadal, agus an uairsin thòisich e a’ faireachdainn tinn, le sgìths choitcheann, ceann goirt agus pian cùil. Dh’fhàs a staid nas miosa thar an dà latha a lean agus chuir e seachad a’ mhòr-chuid den ùine aige san leabaidh. Latha mus deach a leigeil a-steach, leasaich e fiabhras àrd, casadaich thioram agus crith, agus mhìnich an t-euslainteach sin mar “cromadh” agus gun chomas idir èirigh às an leabaidh. Ghabh e 648 mg de aspirin a h-uile ceithir uairean a thìde agus fhuair e beagan faochadh bho cheann goirt agus pian cùil. Ach, air latha an inntrigidh, thàinig e don ospadal às deidh dha dùsgadh sa mhadainn le dyspnea, còmhla ri pian broilleach subxiphoid, a bha air a dhèanamh nas miosa le anail dhomhainn agus casadaich.
Nuair a chaidh a leigeil a-steach don ospadal, bha teòthachd an rectum eadar 39.5°C agus 40.8°C, bha an ìre cridhe eadar 92 agus 145 buille/mionaid, agus bha an ìre analach eadar 28 agus 58 buille/mionaid. Bha coltas nearbhach is geur air an euslainteach. Ged a bha e air a phasgadh ann an iomadh plaide, lean an crith. Gann an anail, còmhla ri casadaich dhian, ag adhbhrachadh pian dona fon sternum, a’ casadaich suas fleòma pinc, slaodach, beagan purulent.
Bha cuisle apical ri fhaireachdainn anns a’ chòigeamh àite eadar-asnachail air taobh clì an sternum, agus cha deach leudachadh sam bith air a’ chridhe fhaicinn air na drumaichean. Nochd èisteachd ìre cridhe luath, ruitheam cridhe cunbhalach, ri chluinntinn aig mullach a’ chridhe, agus murmur sistolach beag. Fuaimean anail nas lugha air taobh deas a’ chùil bho aon trian fo na lannan-gualainn, ach cha chualas rales no fricatives pleural. Deargadh agus at beag san amhaich, tonsils air an toirt air falbh. Tha an sgarfa bho lannsaireachd càraidh hernia inguinal clì ri fhaicinn air an abdomen, agus chan eil at no laigse san abdomen. Craiceann tioram, teòthachd àrd craiceann. Bha an àireamh cheallan fala geal eadar 3700 agus 14500/ul, agus bha neutrophils a’ dèanamh suas 79%. Cha deach fàs bacteriach fhaicinn ann an cultar fala.
Tha rèidiograf ciste a’ sealltainn sgàileanan bàn air gach taobh de na sgamhain, gu h-àraidh anns an lobe deas àrd agus an lobe clì ìosal, a’ moladh niùmonia. Tha leudachadh hilum clì na sgamhain a’ moladh gum faodadh nód limfe a bhith air a leudachadh, ach a-mhàin dòrtadh pleural clì.

Air an dàrna latha den ospadal, bha ana-dyspnea agus pian leantainneach sa chiste air an euslainteach, agus bha an sputum purulent agus fuilteach. Sheall sgrùdadh corporail gu robh murmur sistolic conduction ann am mullach na sgamhain, agus bha am buille-bualaidh aig bonn na sgamhain deise air a mhùchadh. Nochdaidh papules beaga, dùmhail air pailme na làimhe clì agus air meur-chlàr na sgamhain deise. Thug na dotairean cunntas air staid an euslaintich mar “gruamach”. Air an treas latha, dh’fhàs sputum purulent nas follaisiche. Bha maolachd ìseal a’ chùil chlì air a neartachadh agus bha an crith tactile air a dhèanamh nas miosa. Chithear fuaimean anail bronchial agus beagan rales air a’ chùl chlì aon trian den t-slighe sìos bhon lann-ghualainn. Tha buille-bualaidh air a’ chùl dheis beagan air a mhùchadh, tha fuaimean anail fad às, agus tha rales uaireannan ri chluinntinn.
Air a’ cheathramh latha, dh’fhàs staid an euslaintich nas miosa agus bhàsaich e an oidhche sin.

Breithneachadh

Chaidh am fear 24 bliadhna a dh'aois a chur dhan ospadal sa Mhàrt 1923 le fiabhras geur, crith, pian fèithe, gann an anail, agus pian broilleach pleuritis. Tha na comharran agus na comharraidhean aige gu math co-chòrdail ri galar bhìorasach analach, leithid cnatan mòr, le galar bacteriach àrd-sgoile comasach. Leis gu bheil na comharraidhean seo glè choltach ri cùisean rè galar lèir-sgaoilte a’ chnatain mhòir ann an 1918, is dòcha gur e cnatan mòr an dearbhadh as reusanta.

Ged a tha na taisbeanaidhean clionaigeach agus na duilgheadasan a tha an lùib a’ chnatain mhòir an latha an-diugh glè choltach ri taisbeanaidhean agus duilgheadasan galar lèir-sgaoilte 1918, tha a’ choimhearsnachd saidheansail air adhartasan cudromach a dhèanamh anns na beagan dheicheadan a dh’ fhalbh, a’ gabhail a-steach comharrachadh agus dealachadh bhìorasan a’ chnatain mhòir, leasachadh dhòighean breithneachaidh luath, toirt a-steach leigheasan èifeachdach an-aghaidh bhìorasan, agus cur an gnìomh siostaman sgrùdaidh agus prògraman banachdach. Chan e a-mhàin gu bheil a bhith a’ coimhead air ais air galar lèir-sgaoilte 1918 a’ meòrachadh air leasanan eachdraidh, ach cuideachd gar ullachadh nas fheàrr airson galaran lèir-sgaoilte san àm ri teachd.
Thòisich galar lèir-sgaoilte a’ chnatain mhòir ann an 1918 anns na Stàitean Aonaichte. Thachair a’ chiad chùis dearbhte air 4 Màrt 1918, ann an còcaire Arm aig Fort Riley, Kansas. An uairsin chlàraich Lorrin Miner, dotair ann an Siorrachd Haskell, Kansas, 18 cùis de chnatan mhòr throm, nam measg trì bàsan. Dh’innis e an lorg seo do Roinn Slàinte Poblach nan Stàitean Aonaichte, ach cha deach a ghabhail dha-rìribh.
Tha luchd-eachdraidh den bheachd gu robh fàilligeadh nan ùghdarrasan slàinte poblach aig an àm freagairt a thoirt don ar-a-mach ceangailte gu dlùth ri co-theacsa sònraichte a’ Chiad Chogaidh. Gus nach biodh buaidh aca air cùrsa a’ chogaidh, dh’fhan an riaghaltas sàmhach mu cho dona ‘s a bha an ar-a-mach. Chàin John Barry, ùghdar The Great Flu, an t-iongantas ann an agallamh ann an 2020: “Tha an riaghaltas ag innse breugan, tha iad ga ainmeachadh mar an cnatan cumanta, agus chan eil iad ag innse na fìrinn don phoball.” An coimeas ri sin, b’ e an Spàinn, dùthaich neodrach aig an àm, a’ chiad fhear a thug cunntas air a’ chnatan mhòr anns na meadhanan, agus mar thoradh air an sin chaidh an galar bhìorasach ùr ainmeachadh mar “cnatan Spàinnteach”, eadhon ged a chaidh a’ chiad chùisean a chlàradh anns na Stàitean Aonaichte.
Eadar an t-Sultain agus an Dùbhlachd 1918, thathar a’ meas gun do bhàsaich timcheall air 300,000 neach leis a’ chnatan mhòr anns na Stàitean Aonaichte, 10 uiread an àireamh de bhàsan bho gach adhbhar anns na Stàitean Aonaichte rè na h-ùine sin ann an 1915. Sgaoil an cnatan mòr gu luath tro ghluasadan armachd agus gluasadan luchd-obrach. Cha robh saighdearan dìreach a’ gluasad eadar mòr-ionadan còmhdhail san ear, ach ghiùlain iad am bhìoras gu raointean-catha na Roinn Eòrpa cuideachd, a’ sgaoileadh a’ chnatain mhòir air feadh an t-saoghail. Thathar a’ meas gun deach còrr air 500 millean neach a ghlacadh agus gun do chaill timcheall air 100 millean am beatha.
Bha làimhseachadh meidigeach gu math cuingealaichte. Tha an làimhseachadh sa mhòr-chuid air a dhèanamh le faochadh, a’ gabhail a-steach cleachdadh aspirin agus opiates. Is e an aon làimhseachadh a tha dualtach a bhith èifeachdach stealladh plasma ath-bheothachaidh – ris an canar an-diugh leigheas plasma ath-bheothachaidh. Ach, tha banachdachan a’ chnatain mhòir air a bhith slaodach a’ ruighinn leis nach eil luchd-saidheans air adhbhar a’ chnatain mhòir a chomharrachadh fhathast. A bharrachd air an sin, chaidh còrr air trian de dhotairean agus banaltraman Ameireaganach a thoirt air falbh air sgàth an com-pàirt anns a’ chogadh, a’ fàgail goireasan meidigeach eadhon nas gann. Ged a bha banachdachan rim faighinn airson a’ cholera, typhoid, a’ phlàigh agus a’ bhreac, bha leasachadh banachdach a’ chnatain mhòir fhathast gann.
Tro na leasanan pianail a dh’ionnsaich sinn bho ghalar lèir-sgaoilte a’ chnatain mhòir ann an 1918, dh’ionnsaich sinn cho cudromach sa tha foillseachadh fiosrachaidh follaiseach, adhartas rannsachadh saidheansail, agus co-obrachadh ann an slàinte chruinneil. Tha na h-eòlasan seo a’ toirt seachad lèirsinn luachmhor airson dèiligeadh ri bagairtean slàinte cruinneil coltach ris san àm ri teachd.

Bhìoras

Airson iomadh bliadhna, bhathar den bheachd gur e am bacteria Pfeiffer (ris an canar Haemophilus influenzae a-nis) a bha ag adhbhrachadh “flù na Spàinne”, a chaidh a lorg ann an sputum mòran euslaintich, ach chan e a h-uile gin. Ach, thathas den bheachd gu bheil am bacteria seo duilich a fhàs air sgàth nan suidheachaidhean àrda cultarach aige, agus leis nach fhacas e anns a h-uile cùis, tha a’ choimhearsnachd saidheansail air a bhith a’ ceasnachadh a dhreuchd mar phataigin. Tha sgrùdaidhean às dèidh sin air sealltainn gur e Haemophilus influenzae am pathogen de ghalar dùbailte bacteriach a tha cumanta ann an cnatan mòr, seach am bhìoras a dh’ adhbharaicheas cnatan mòr gu dìreach.
Ann an 1933, rinn Wilson Smith agus an sgioba aige adhartas mòr. Ghabh iad sampallan bho shruthlaiche pharyngeal bho euslaintich flù, ruith iad tro chriathrag bacteriach gus bacteria a thoirt air falbh, agus an uairsin rinn iad deuchainnean leis an t-sìoltachan steirile air feòragan. Às deidh ùine goir dà latha, thòisich na feòragan a chaidh a nochdadh a’ nochdadh comharraidhean coltach ri flù daonna. Is e an sgrùdadh seo a’ chiad fhear a dhearbhas gur e bhìorasan seach bacteria a tha ag adhbhrachadh flù. Ann a bhith ag aithris nan co-dhùnaidhean sin, thug an luchd-rannsachaidh fa-near cuideachd gum faod galar roimhe leis a’ bhìoras casg a chuir air ath-ghalarachadh leis an aon bhìoras gu h-èifeachdach, a tha a’ leagail a’ bhunait teòiridheach airson leasachadh banachdach.
Beagan bhliadhnaichean an dèidh sin, fhad ’s a bha e a’ coimhead air feòrag air an robh an cnatan mòr, ghlac co-obraiche Smith, Teàrlach Stuart-Harris, am bhìoras gun fhiosta bho bhith fosgailte do shròin a’ fheòraig. An uairsin, shoirbhich leis a’ bhìoras a chaidh a sgaradh bho Harris feòrag gun ghalar a ghlacadh, ag ath-dhearbhadh comas bhìorasan a’ chnatain mhòir sgaoileadh eadar daoine agus beathaichean. Ann an aithisg co-cheangailte, thuirt na h-ùghdaran “gu bheil e comasach gum faodadh galairean obair-lann a bhith mar thoiseach tòiseachaidh airson galairean-sgaoilte.”

Banachdach

Cho luath ‘s a chaidh am bhìoras flù a sgaradh agus a chomharrachadh, thòisich a’ choimhearsnachd saidheansail gu sgiobalta air banachdach a leasachadh. Ann an 1936, sheall Frank Macfarlane Burnet airson a’ chiad uair gum b’ urrainn do bhìorasan flù fàs gu h-èifeachdach ann an uighean torraichte, lorg a thug seachad teicneòlas ùr-ghnàthach airson cinneasachadh banachdach a tha fhathast air a chleachdadh gu farsaing an-diugh. Ann an 1940, leasaich Thomas Francis agus Jonas Salk a’ chiad bhanachdach flù gu soirbheachail.
Bha feum air banachdach gu sònraichte èiginneach airson armachd nan SA, leis a’ bhuaidh uamhasach a bh’ aig a’ chnatan mhòr air saighdearan nan SA aig àm a’ Chogaidh Mhòir. Tràth anns na 1940an, bha saighdearan Arm nan SA am measg a’ chiad fheadhainn a fhuair a’ bhanachdach flù. Ron bhliadhna 1942, dhearbh sgrùdaidhean gu robh a’ bhanachdach èifeachdach ann a bhith a’ toirt dìon, agus bha daoine a fhuair a’ bhanachdach gu math nas lugha dualtach a’ chnatan mhòr a ghlacadh. Ann an 1946, chaidh a’ chiad bhanachdach flù aontachadh airson a chleachdadh le sìobhaltaich, a’ fosgladh caibideil ùr ann an casg agus smachd a’ chnatain mhòir.
Tha e coltach gu bheil buaidh mhòr aig a’ bhanachdach flù fhaighinn: tha daoine gun bhanachdach 10 gu 25 uair nas dualtaiche a’ chnatan mhòr fhaighinn na an fheadhainn a gheibh.

Faireachas

Tha sgrùdadh air a’ chnatan mhòr agus na seòrsaichean bhìoras sònraichte aige riatanach gus stiùireadh a thoirt do fhreagairtean slàinte a’ phobaill agus clàran banachdach a leasachadh. Leis cho cruinneil ‘s a tha a’ chnatan mhòr, tha siostaman sgrùdaidh nàiseanta is eadar-nàiseanta gu sònraichte riatanach.
Chaidh na h-Ionaidean airson Smachd agus Casg Galar (CDC) a stèidheachadh ann an 1946 agus an toiseach bha iad ag amas air rannsachadh a dhèanamh air briseadh a-mach ghalaran leithid malaria, typhus agus a’ bhreac. Taobh a-staigh còig bliadhna bho chaidh a chruthachadh, chruthaich CDC an t-Seirbheis Fiosrachaidh Galar-sgaoilte gus trèanadh sònraichte a thoirt seachad gus sgrùdadh a dhèanamh air briseadh a-mach ghalaran. Ann an 1954, stèidhich an CDC a’ chiad shiostam sgrùdaidh cnatan-mòr aca agus thòisich iad a’ foillseachadh aithisgean cunbhalach air gnìomhachd cnatan-mòr, a’ cur a’ bhunait airson casg agus smachd a chumail air cnatan-mòr.
Aig an ìre eadar-nàiseanta, stèidhich Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO) an Siostam Faireachaidh is Freagairt Flù Cruinneil ann an 1952, ag obair gu dlùth leis an Iomairt Roinneadh Dàta Flù Cruinneil (GISAID) gus siostam faireachaidh flù cruinneil a chruthachadh. Ann an 1956, dh’ainmich an WHO CDC mar ionad co-obrachaidh ann an raon faireachaidh, epidemio-eòlas agus smachd flù, a’ toirt seachad taic theicnigeach agus stiùireadh saidheansail airson casg agus smachd flù cruinneil. Tha stèidheachadh agus obrachadh leantainneach nan siostaman faireachaidh seo a’ toirt seachad dìon cudromach airson freagairt chruinneil do ghalaran-sgaoilte agus pandemics flù.

An-dràsta, tha an CDC air lìonra farsaing sgrùdaidh cnatan-mòr dachaigheil a stèidheachadh. Tha ceithir prìomh phàirtean sgrùdadh cnatan-mòr a’ toirt a-steach deuchainnean obair-lann, sgrùdadh chùisean euslaintich a-muigh, sgrùdadh chùisean euslaintich a-staigh, agus sgrùdadh bàis. Tha an siostam sgrùdaidh amalaichte seo a’ toirt taic chudromach do stiùireadh cho-dhùnaidhean slàinte poblach agus freagairt do ghalar sgaoilte cnatan-mòr..

Tha Siostam Faireachaidh is Freagairt Flù na Cruinne a’ còmhdach 114 dùthaich agus tha 144 ionad nàiseanta flù ann, a tha an urra ri faireachas leantainneach air flù fad na bliadhna. Bidh an CDC, mar bhall, ag obair le deuchainn-lannan ann an dùthchannan eile gus eisimealan bhìoras flù a chur chun WHO airson pròifileadh antigenach is ginteil, coltach ris a’ phròiseas leis am bi deuchainn-lannan na SA a’ cur eisimealan chun CDC. Tha an co-obrachadh eadar na Stàitean Aonaichte agus Sìona thar nan 40 bliadhna a dh’ fhalbh air a bhith na phàirt chudromach de thèarainteachd slàinte agus dioplòmasaidh cruinneil.