’S e insomnia an eas-òrdugh cadail as cumanta, air a mhìneachadh mar eas-òrdugh cadail a thachras trì oidhcheannan no barrachd san t-seachdain, a mhaireas barrachd air trì mìosan, agus nach eil air adhbhrachadh le dìth chothroman cadail. Bidh mu 10% de dh’inbhich a’ coinneachadh ris na slatan-tomhais airson insomnia, agus bidh 15% gu 20% eile ag aithris comharraidhean insomnia bho àm gu àm. Tha euslaintich insomnia fad-ùine ann an cunnart nas motha trom-inntinn mòr, bruthadh-fala àrd, galar Alzheimer, agus call comas obrach a leasachadh.
Cùisean clionaigeach
Is e feartan insomnia càileachd no fad cadail mì-riarachail, còmhla ri duilgheadas a bhith a’ tuiteam na chadal no a’ cumail cadal, a bharrachd air àmhghar inntinn mòr no mì-ghnìomhachd tron latha. Is e eas-òrdugh cadail a th’ ann an insomnia a thachras trì oidhcheannan no barrachd san t-seachdain, a mhaireas barrachd air trì mìosan, agus nach eil air adhbhrachadh le cothroman cadail cuibhrichte. Bidh insomnia gu tric a’ tachairt aig an aon àm ri tinneasan corporra eile (leithid pian), tinneasan inntinn (leithid trom-inntinn), agus eas-òrdughan cadail eile (leithid syndrome cas neo-sheasmhach agus apnea cadail).
’S e insomnia an eas-òrdugh cadail as cumanta am measg an t-sluaigh san fharsaingeachd, agus tha e cuideachd mar aon de na duilgheadasan as trice a thèid ainmeachadh nuair a bhios euslaintich a’ sireadh làimhseachaidh aig ionadan meidigeach bun-sgoile, ach gu tric chan eil e air a làimhseachadh. Bidh timcheall air 10% de dh’inbhich a’ coinneachadh ris na slatan-tomhais airson insomnia, agus bidh 15% gu 20% eile de dh’inbhich ag aithris comharran insomnia bho àm gu àm. Tha insomnia nas cumanta ann am boireannaich agus daoine le duilgheadasan inntinn no corporra, agus bidh an ìre tachartais aige ag àrdachadh ann am meadhan aois agus às deidh meadhan aois, a bharrachd air ann am perimenopause agus menopause. Chan eil mòran fios againn fhathast mu na dòighean pathological agus fiseòlasach a tha an lùib insomnia, ach an-dràsta thathas a’ creidsinn gur e cus brosnachaidh saidhgeòlach agus fiseòlasach na prìomh fheartan aige.
Dh’ fhaodadh insomnia a bhith stèidhichte air an t-suidheachadh no bho àm gu àm, ach bidh còrr air 50% de dh’euslaintich a’ fulang le insomnia leantainneach. Mar as trice bidh a’ chiad insomnia a’ tighinn bho àrainneachd-beatha cuideachail, cùisean slàinte, clàran-obrach neo-àbhaisteach, no siubhal thar iomadh crios ùine (eadar-dhealachadh ùine). Ged a thilleas a’ mhòr-chuid de dhaoine gu cadal àbhaisteach às deidh dhaibh atharrachadh gu tachartasan brosnachaidh, is dòcha gum bi insomnia leantainneach aig an fheadhainn a tha buailteach do insomnia. Bidh factaran saidhgeòlach, giùlain no corporra gu tric a’ leantainn gu duilgheadasan cadail fad-ùine. Bidh insomnia fad-ùine an cois cunnart nas motha bho trom-inntinn mòr, bruthadh-fala àrd, galar Alzheimer, agus call comas obrach.
Tha measadh agus breithneachadh insomnia an urra ri rannsachadh mionaideach air eachdraidh mheidigeach, clàradh chomharran, cùrsa tinneis, co-mhorbachdan, agus factaran brosnachaidh eile. Faodaidh clàradh giùlan cadail is dùsgadh 24-uair barrachd amasan eadar-theachd giùlain is àrainneachdail a chomharrachadh. Faodaidh innealan measaidh a chaidh aithris le euslaintich agus leabhraichean-latha cadail fiosrachadh luachmhor a thoirt seachad mu nàdar agus dèine comharraidhean insomnia, cuideachadh le bhith a’ sgrìonadh airson eas-òrdughan cadail eile, agus a’ cumail sùil air adhartas làimhseachaidh.
Ro-innleachd agus Fianais
Am measg nan dòighean a th’ ann an-dràsta airson insomnia a làimhseachadh tha drogaichean òrdaichte agus thar-chunntair, leigheas saidhgeòlach agus giùlain (ris an canar cuideachd leigheas inntinn-giùlain [CBT-I] airson insomnia), agus leigheasan co-phàirteach agus eile. Is e an t-slighe làimhseachaidh àbhaisteach airson euslaintich drogaichean thar-chunntair a chleachdadh an toiseach agus an uairsin drogaichean òrdaichte a chleachdadh às deidh dhaibh aire mheidigeach iarraidh. Is ann ainneamh a gheibh euslaintich làimhseachadh CBT-I, gu ìre air sgàth dìth leasaichean air an deagh thrèanadh.
CBTI-I
Tha sreath de ro-innleachdan ann an CBT-I a tha ag amas air pàtrain giùlain agus factaran saidhgeòlach atharrachadh a tha ag adhbhrachadh insomnia, leithid cus iomagain agus beachdan àicheil mu chadal. Tha prìomh shusbaint CBT-I a’ toirt a-steach ro-innleachdan clàraidh giùlain is cadail (cuingealachadh cadail agus smachd brosnachaidh), dòighean fois, eadar-theachdan saidhgeòlach agus inntinneil (no an dà chuid) a tha ag amas air beachdan àicheil agus cus draghan mu insomnia atharrachadh, a bharrachd air foghlam slàinteachas cadail. Chaidh dòighean eadar-theachd saidhgeòlach eile leithid Leigheas Gabhail is Dealas agus Leigheas Stèidhichte air Inntinn a chleachdadh cuideachd gus insomnia a làimhseachadh, ach tha dàta cuibhrichte ann a tha a’ toirt taic don èifeachdas aca, agus feumar an cumail a’ dol airson ùine mhòr gus am bi buannachd aca. Tha CBT-I na leigheas òrdaichte a tha ag amas air cadal agus a tha stèidhichte air duilgheadasan. Mar as trice bidh e air a stiùireadh le leasaiche slàinte inntinn (leithid eòlaiche-inntinn) airson 4-8 co-chomhairlean. Tha diofar dhòighean cur an gnìomh ann airson CBT-I, a’ gabhail a-steach cruth goirid agus cruth buidhne, le com-pàirteachadh proifeiseantaich cùram slàinte eile (leithid banaltraman a tha a’ cleachdadh), a bharrachd air cleachdadh tele-leighis no àrd-ùrlaran didseatach.
An-dràsta, thathas a’ moladh CBT-I mar leigheas ciad-loidhne ann an stiùiridhean clionaigeach le grunn bhuidhnean proifeasanta. Tha deuchainnean clionaigeach agus meta-anailis air sealltainn gum faod CBT-I leasachadh mòr a thoirt air toraidhean a chaidh aithris le euslaintich. Anns a’ meta-anailis de na deuchainnean sin, chaidh a lorg gu bheil CBT-I a’ leasachadh dèinead chomharran insomnia, ùine tòiseachaidh cadail, agus ùine dùsgadh às deidh cadail. Tha an leasachadh ann an comharran tron latha (leithid sgìths agus faireachdainn) agus càileachd beatha an ìre mhath beag, gu ìre air sgàth cleachdadh cheumannan coitcheann nach deach an leasachadh gu sònraichte airson insomnia. Gu h-iomlan, tha freagairt clionaigeach aig timcheall air 60% gu 70% de dh’ euslaintich, le lùghdachadh de 7 puingean ann an Clàr-amais Dìth Insomnia (ISI), a tha eadar 0 agus 28 puingean, le sgòran nas àirde a’ nochdadh insomnia nas cruaidhe. Às deidh 6-8 seachdainean de làimhseachadh, bidh timcheall air 50% de dh’ euslaintich insomnia a’ faighinn faochadh (sgòr iomlan ISI, <8), agus bidh 40% -45% de dh’ euslaintich a’ coileanadh faochadh leantainneach airson 12 mìosan.
Thar an deich bliadhna a dh’fhalbh, tha CBT-I didseatach (eCBT-I) air a bhith a’ sìor fhàs mòr-chòrdte agus dh’ fhaodadh e mu dheireadh an beàrn mòr eadar iarrtas agus ruigsinneachd CBT-I a lughdachadh. Tha buaidh mhath aig ECBT-I air grunn thoraidhean cadail, a’ gabhail a-steach dèinead insomnia, èifeachdas cadail, càileachd cadail pearsanta, dùsgadh às dèidh cadail, fad cadail, fad iomlan cadail, agus àireamh dùsgadh tron oidhche. Tha na buaidhean seo coltach ris an fheadhainn a chithear ann an deuchainnean CBT-I aghaidh-ri-aghaidh agus tha iad a’ cumail suas airson 4-48 seachdainean às dèidh leantainn.
Faodaidh làimhseachadh cho-mhorbachdan leithid trom-inntinn agus pian leantainneach faochadh a thoirt do chomharran insomnia, ach san fharsaingeachd chan urrainn dha fuasgladh iomlan a thoirt air duilgheadasan insomnia. Air an làimh eile, faodaidh làimhseachadh insomnia cadal euslaintich le co-mhorbachdan a leasachadh, ach chan eil a’ bhuaidh air na co-mhorbachdan fhèin cunbhalach. Mar eisimpleir, faodaidh làimhseachadh insomnia comharraidhean trom-inntinn a lughdachadh, ìre tachartais agus ìre ath-chuairteachaidh trom-inntinn a lughdachadh, ach chan eil mòran buaidh aige air pian leantainneach.
Dh’fhaodadh an dòigh-làimhseachaidh ìreil cuideachadh le bhith a’ dèiligeadh ris a’ chùis nach eil goireasan gu leòr a dhìth airson leigheasan traidiseanta saidhgeòlach is giùlain. Tha aon dhòigh a’ moladh foghlam, sgrùdadh, agus dòighean fèin-chuideachaidh a chleachdadh aig a’ chiad ìre, leigheas saidhgeòlach is giùlain didseatach no buidhne aig an dàrna ìre, leigheas saidhgeòlach is giùlain fa leth aig an treas ìre, agus leigheas cungaidh-leigheis mar leasachan geàrr-ùine aig gach ìre.
Làimhseachadh cungaidh-leigheis
Thar nan 20 bliadhna a dh’fhalbh, tha atharrachaidhean mòra air a bhith ann am pàtran òrdughan-leighis dhrogaichean hipnotach anns na Stàitean Aonaichte. Tha an ìre òrdughan-leighis de luchd-agonist gabhadair benzodiazepine a’ sìor dhol sìos, agus tha an ìre òrdughan-leighis de trazodone a’ sìor dhol am meud, ged nach eil Rianachd Bidhe is Dhrugaichean na SA (FDA) air insomnia a liostadh mar chomharradh airson trazodone. A bharrachd air an sin, chaidh luchd-bacadh gabhadair miann-bìdh a chur air bhog ann an 2014 agus tha iad air an cleachdadh gu farsaing.
Tha meud buaidh cungaidh-leigheis ùr (fad a’ chungaidh-leigheis, <4 seachdainean) air a’ phrìomh thoradh air a mhìneachadh tro sgèilean measaidh euslaintich, a’ gabhail a-steach Clàr-amais Dèinead Insomnia, Clàr-amais Càileachd Cadail Pittsburgh, Ceisteachan Cadail Leeds, agus Leabhar-latha Cadail. Thathas den bheachd gu bheil meud buaidh de 0.2 beag, gu bheil meud buaidh de 0.5 meadhanach, agus gu bheil meud buaidh de 0.8 mòr.
Tha slatan-tomhais Beers (liosta de dhrogaichean nach eilear a’ meas iomchaidh do dh’euslaintich aois 65 no nas sine) a’ moladh gun a bhith a’ cleachdadh a’ chungaidh-leigheis seo.
Chan eil an droga air aontachadh leis an FDA airson làimhseachadh insomnia. Tha a h-uile droga a tha air an liostadh sa chlàr air an seòrsachadh mar Clas C Torrachas leis an FDA sna SA, ach a-mhàin na drogaichean a leanas: Triazolam agus Temazepam (Clas X); Clonazepam (Clas D); Diphenhydramine agus docetamine (clas B).
1. Drogaichean hipnotach clas agonist gabhadair benzodiazepine
Tha luchd-agonist gabhadair benzodiazepine a’ toirt a-steach drogaichean benzodiazepine agus drogaichean nach eil nan benzodiazepines (ris an canar drogaichean clas-Z cuideachd). Tha deuchainnean clionaigeach agus meta-anailis air sealltainn gum faod luchd-agonist gabhadair benzodiazepine ùine cadail a ghiorrachadh gu h-èifeachdach, dùsgadh às dèidh cadail a lughdachadh, agus fad iomlan cadail a mheudachadh beagan (Clàr 4). A rèir aithisgean euslaintich, tha fo-bhuaidhean luchd-agonist gabhadair benzodiazepine a’ toirt a-steach amnesia anterograde (<5%), sedation an ath latha (5% ~ 10%), agus giùlan iom-fhillte rè cadail leithid bruadar tron latha, ithe, no dràibheadh (3% ~ 5%). Tha an fo-bhuaidh mu dheireadh mar thoradh air an rabhadh bogsa dubh airson zolpidem, zaleplon, agus escitalopram. Bidh 20% gu 50% de dh’ euslaintich a’ faighinn eòlas air fulangas dhrogaichean agus eisimeileachd fiseòlasach às deidh dhaibh cungaidh-leigheis a ghabhail a h-uile h-oidhche, air a nochdadh mar insomnia ath-thionndaidh agus syndrome tarraing air ais.
2. Drogaichean heterocyclic socair
Tha drogaichean an-aghaidh trom-inntinn, nam measg drogaichean tricyclic leithid amitriptyline, demethylamine, agus doxepin, agus drogaichean heterocyclic leithid olanzapine agus trazodone, nan drogaichean a thathas a’ òrdachadh gu cumanta airson insomnia a làimhseachadh. Chan eil ach doxepin (3-6 mg gach latha, air a ghabhail air an oidhche) air aontachadh leis an FDA sna SA airson làimhseachadh insomnia. Tha fianais làithreach a’ moladh gum faod drogaichean an-aghaidh trom-inntinn sedative càileachd cadail, èifeachdas cadail, agus fad iomlan cadail a leasachadh gu h-iomlan, ach chan eil mòran buaidh aca air fad cadail. Ged nach eil an FDA sna SA a’ liostadh insomnia mar chomharradh airson na drogaichean seo, is tric a b’ fheàrr le luchd-clionaigeach agus euslaintich na drogaichean seo leis gu bheil fo-bhuaidhean tlàth aca aig dòsan ìosal agus tha eòlas clionaigeach air an èifeachdas a shealltainn. Am measg nam fo-bhuaidhean tha sedation, beul tioram, dàil air giùlan cridhe, hypotension, agus hipirtheannas.
3. Luchd-bacadh gabhadair miann
Bidh na neuronan anns a bheil orexin anns an hypothalamus lateral a’ brosnachadh nan niuclasan anns an brainstem agus hypothalamus a bhrosnaicheas dùsgadh, agus a’ cur bacadh air na niuclasan anns na raointean preoptic ventral lateral agus medial a bhrosnaicheas cadail. Air an làimh eile, faodaidh luchd-bacadh miann casg a chuir air giùlan neoni, dùsgadh a chumail fodha, agus cadal adhartachadh. Chaidh trì luchd-bacadh gabhadair orexin dùbailte (sucorexant, lemborxant, agus daridorexint) aontachadh leis an FDA na SA airson làimhseachadh insomnia. Tha deuchainnean clionaigeach a’ toirt taic don èifeachdas aca ann an tòiseachadh agus cumail suas cadail. Am measg nan fo-bhuaidhean tha sedation, sgìths, agus bruadar neo-àbhaisteach. Air sgàth gainnead hormonaichean miann endogenous, a dh’ fhaodadh leantainn gu narcolepsy le cataplexy, tha luchd-bacadh hormona miann contraindicated ann an leithid de dh’ euslaintich.
4. Agonists gabhadair melatonin agus melatonin
'S e hormona a th' ann am melatonin a bhios air a leigeil ma sgaoil leis a' ghland pineal ann an dorchadas air an oidhche. Faodaidh melatonin bhon taobh a-muigh dùmhlachdan fala a ruighinn nas fhaide na ìrean fiseòlasach, le diofar ùinean a rèir an dòs agus an fhoirmle sònraichte. Cha deach an dòs iomchaidh de melatonin airson insomnia a làimhseachadh a dhearbhadh. Tha deuchainnean fo smachd anns a bheil inbhich air sealltainn gu bheil buaidh bheag aig melatonin air toiseach cadail, le cha mhòr buaidh sam bith air dùsgadh rè cadail agus fad iomlan cadail. Chaidh cungaidhean-leigheis a tha a’ ceangal ri gabhadairean melatonin MT1 agus MT2 aontachadh airson làimhseachadh insomnia teasfhulangach (ramelteon) agus eas-òrdugh dùsgadh cadail circadian (tasimelteon). Coltach ri melatonin, chan eil cha mhòr buaidh sam bith aig na drogaichean seo air dùsgadh no fad iomlan cadail às deidh tuiteam na chadal. Is e codal agus sgìths na fo-bhuaidhean as cumanta.
5. Drogaichean eile
’S e antihistamines ann an drogaichean thar-chunntair (diphenhydramine agus docetamine) agus drogaichean òrdaichte (hydroxyzine) na drogaichean làimhseachaidh insomnia as cumanta a thathas a’ cleachdadh. Tha an dàta a tha a’ toirt taic don èifeachdas aige lag, ach is dòcha gur e an ruigsinneachd agus an sàbhailteachd a thathas a’ faicinn do dh’euslaintich na h-adhbharan airson cho mòr-chòrdte ‘s a tha iad an taca ri agonists gabhadair benzodiazepine. Faodaidh antihistamines sedative cus sedation, fo-bhuaidhean anticholinergic, agus an cunnart bho trom-inntinn a mheudachadh. Bithear a’ cleachdadh Gabapentin agus pregabalin gu cumanta airson pian leantainneach a làimhseachadh agus tha iad cuideachd nan drogaichean làimhseachaidh ciad-loidhne airson sionndrom cas neo-sheasmhach. Tha buaidh sedative aig na drogaichean seo, bidh iad a’ meudachadh cadail tonn slaodach, agus thathas gan cleachdadh gus insomnia a làimhseachadh (nas fhaide na na comharran), gu sònraichte nuair a bhios pian an cois. ’S e sgìths, codal, lathadh, agus ataxia na fo-bhuaidhean as cumanta.
Taghadh dhrogaichean hipnotach
Ma thèid cungaidh-leigheis a thaghadh airson làimhseachadh, is e luchd-agonist gabhadair benzodiazepine geàrr-ghnìomhach, luchd-bacadh orexin, no drogaichean heterocyclic dòs ìseal na ciad roghainnean reusanta anns a’ mhòr-chuid de shuidheachaidhean clionaigeach. Is dòcha gur e luchd-agonist gabhadair benzodiazepine an làimhseachadh as fheàrr airson euslaintich insomnia le comharraidhean tòiseachaidh cadail, euslaintich inbheach nas òige, agus euslaintich a dh’ fhaodadh a bhith feumach air cungaidh-leigheis geàrr-ùine (leithid insomnia mar thoradh air cuideaman geur no bho àm gu àm). Nuair a thathar a’ làimhseachadh euslaintich le comharraidhean co-cheangailte ri bhith a’ cumail suas cadail no dùsgadh tràth, seann daoine, agus an fheadhainn le eas-òrdughan cleachdadh stuthan no apnea cadail, is dòcha gur e drogaichean heterocyclic dòs ìseal no luchd-bacadh miann a’ chiad roghainn.
A rèir slatan-tomhais Beers, tha an liosta de dhrogaichean nach eil freagarrach do dh’euslaintich aois 65 no nas sine a’ toirt a-steach luchd-agonist gabhadair benzodiazepine agus drogaichean heterocyclic, ach chan eil luchd-bacadh doxepin, trazodone, no orexin air an toirt a-steach. Mar as trice bidh a’ chiad chungaidh-leigheis a’ toirt a-steach a bhith a’ gabhail cungaidh-leigheis a h-uile h-oidhche airson 2-4 seachdainean, agus an uairsin ath-mheasadh a dhèanamh air na buaidhean agus na fo-bhuaidhean. Ma tha feum air cungaidh-leigheis fad-ùine, brosnaich cungaidh-leigheis eadar-amail (2-4 tursan san t-seachdain). Bu chòir stiùireadh a thoirt do dh’euslaintich cungaidh-leigheis a ghabhail 15-30 mionaid ron àm leabaidh. Às deidh cungaidh-leigheis fad-ùine, faodaidh cuid de dh’euslaintich eisimeileachd dhrogaichean a leasachadh, gu sònraichte nuair a bhios iad a’ cleachdadh luchd-agonist gabhadair benzodiazepine. Às deidh cleachdadh fad-ùine, faodaidh lùghdachaidhean dealbhaichte (leithid lùghdachadh 25% gach seachdain) cuideachadh le bhith a’ lughdachadh no a’ stad dhrogaichean hipnotach.
An roghainn eadar leigheas measgaichte agus monotherapy
Tha beagan sgrùdaidhean coimeasach ceann-ri-ceann a tha ann mar-thà air sealltainn, san ùine ghoirid (4-8 seachdainean), gu bheil buaidhean coltach ri chèile aig CBT-I agus drogaichean hipnotach (gu h-àraidh drogaichean clas-Z) air leasachadh leantainneachd cadail, ach faodaidh leigheas dhrogaichean fad iomlan cadail a mheudachadh gu mòr an taca ri CBT-I. An taca ri bhith a’ cleachdadh CBT-I leis fhèin, faodaidh leigheas measgaichte cadal a leasachadh nas luaithe, ach bidh a’ bhuannachd seo a’ crìonadh mean air mhean anns a’ cheathramh no còigeamh seachdain de làimhseachadh. A bharrachd air an sin, an taca ri cungaidh-leigheis no leigheas measgaichte, faodaidh cleachdadh CBT-I leis fhèin cadal a leasachadh nas seasmhaiche. Ma tha dòigh eile nas goireasaiche ann airson clàran-cadail a ghabhail, dh’ fhaodadh gèilleadh cuid de dh’ euslaintich ri comhairle giùlain a lùghdachadh.
Àm puist: 20 Iuchar 2024