Mar a bhios dùbhlain dreuchdail, duilgheadasan dàimh, agus cuideaman sòisealta a’ dol am meud, faodaidh trom-inntinn leantainn. Airson euslaintich a tha air an làimhseachadh le cungaidhean-inntinn an-aghaidh trom-inntinn airson a’ chiad uair, bidh nas lugha na leth a’ coileanadh maitheanas leantainneach. Tha stiùiridhean air mar a roghnaicheas tu droga às deidh dha dàrna làimhseachadh an-aghaidh trom-inntinn fàiligeadh eadar-dhealaichte, a’ moladh ged a tha mòran dhrogaichean rim faighinn, nach eil mòran eadar-dhealachaidh eatorra. De na drogaichean sin, tha an fhianais as motha a tha a’ toirt taic do bhith a’ meudachadh antipsicotics neo-àbhaisteach.
Anns an deuchainn as ùire, tha dàta deuchainn ESCAPE-TRD air aithris. Bha 676 euslaintich le trom-inntinn anns an deuchainn nach do fhreagair gu mòr ri co-dhiù dà dhroga-leigheis an-aghaidh trom-inntinn agus a bha fhathast a’ gabhail luchd-bacadh ath-ghabhail serotonin roghnach no luchd-bacadh ath-ghabhail serotonin-norepinephrine, leithid venlafaxine no duloxetine; B’ e adhbhar na deuchainn coimeas a dhèanamh eadar èifeachdas spraeadh nasal esketamine agus sgaoileadh maireannach quetiapine. B’ e maitheanas aig 8 seachdainean às deidh randamachadh (freagairt geàrr-ùine) am prìomh cheann-uidhe, agus b’ e gun ath-chuairteachadh aig 32 seachdain às deidh maitheanas aig 8 seachdainean am prìomh cheann-uidhe àrd-sgoile.
Sheall na toraidhean nach robh èifeachdas sònraichte math aig ceachtar droga, ach bha spraeadh nasal esketamine beagan nas èifeachdaiche (27.1% an aghaidh 17.6%) (Figear 1) agus bha nas lugha de bhuaidhean àicheil aige a lean gu stad a chur air làimhseachadh an deuchainn. Mheudaich èifeachdas an dà dhroga thar ùine: ro sheachdain 32, bha 49% agus 33% de dh’euslaintich anns na buidhnean spraeadh nasal Esketamine agus quetiapine le sgaoileadh maireannach air maitheanas fhaighinn, agus bha 66% agus 47% air freagairt don làimhseachadh, fa leth (Figear 2). Bha glè bheag de ath-chraolaidhean eadar seachdainean 8 agus 32 anns an dà bhuidheann làimhseachaidh.
B’ e feart iongantach den sgrùdadh gun deach measadh a dhèanamh air euslaintich a leig dheth a’ chùis mar euslaintich le droch thoradh (i.e., air an cur còmhla ri euslaintich aig nach robh an galar ann am maitheanas no air tilleadh air ais). Sguir cuibhreann nas àirde de dh’euslaintich den làimhseachadh anns a’ bhuidheann quetiapine na anns a’ bhuidheann esketamine (40% an aghaidh 23%), toradh a dh’ fhaodadh a bhith a’ nochdadh an ùine nas giorra de bhuaidhean lathadh is dealachaidh co-cheangailte ri spraeadh sròin Esketamine agus an ùine nas fhaide de shàmhchair agus àrdachadh cuideim co-cheangailte ri sgaoileadh maireannach quetiapine.
B’ e deuchainn fosgailte a bh’ ann, a’ ciallachadh gu robh fios aig euslaintich dè an seòrsa droga a bha iad a’ gabhail. B’ e lighichean ionadail, chan e luchd-obrach iomallach, a bh’ anns na luchd-measaidh a rinn agallamhan clionaigeach gus sgòran Sgèile Rangachadh Trom-inntinn Montgomery-Eisenberg a dhearbhadh. Tha dìth fhuasglaidhean foirfe ann airson a’ chlaonadh dall is dùil throm a dh’ fhaodadh tachairt ann an deuchainnean dhrogaichean le buaidhean saidhgeòlach geàrr-ùine. Mar sin, tha e riatanach dàta fhoillseachadh mu bhuaidhean dhrogaichean air gnìomhachd corporra agus càileachd beatha gus dèanamh cinnteach nach e dìreach buaidh placebo a th’ anns an eadar-dhealachadh a chithear ann an èifeachdas, ach cuideachd gu bheil brìgh clionaigeach aig an eadar-dhealachadh.
Is e paradocs cudromach ann an deuchainnean mar sin gu bheil coltas ann gu bheil drogaichean an-aghaidh trom-inntinn ag adhbhrachadh crìonadh obann ann am faireachdainn agus a’ meudachadh claonaidhean fèin-mharbhadh ann an àireamh bheag de dh’euslaintich. Tha SUSTAIN 3 na sgrùdadh leudachaidh fad-ùine, fosgailte de dheuchainn Ìre 3 SUSTAIN, anns an deach a lorg ann an sgrùdadh leanmhainn cruinnichte de 2,769 euslaintich – 4.3% – gun robh droch bhuaidh inntinn-eòlach orra às dèidh bhliadhnaichean. Ach, stèidhichte air dàta bhon deuchainn ESCAPE-TRD, dh’fhiosraich cuibhreann coltach ri seo de dh’euslaintich anns na buidhnean esketamine agus quetiapine droch bhuaidhean inntinn-eòlach.
Tha eòlas practaigeach le spraeadh nasal esketamine cuideachd brosnachail. Tha cystitis agus lagachadh inntinneil fhathast nan cunnartan teòiridheach seach fìor chunnartan. San aon dòigh, leis gum feumar spraeadh nasal a thoirt seachad air stèidh euslaintich, faodar casg a chuir air cus cleachdadh, a tha cuideachd a’ leasachadh na cothroman airson ath-sgrùdadh cunbhalach. Gu ruige seo, tha e neo-chumanta measgachadh de ketamine racemic no drogaichean eile a dh’ fhaodadh a bhith air an droch-chleachdadh nuair a thathar a’ cleachdadh spraeadh nasal esketamine, ach tha e fhathast glic sùil a chumail air a’ chomas seo gu dlùth.
Dè na buaidhean a th’ aig an sgrùdadh seo air cleachdadh clionaigeach? Is e am brath as cudromaiche, aon uair ‘s nach eil euslainteach a’ freagairt ri co-dhiù dà dhroga-leigheis an-aghaidh trom-inntinn, gu bheil coltachd ìosal ann gum faigh e làn mhaitheanas taobh a-staigh dà mhìos le bhith a’ cur dhrogaichean làimhseachaidh ris. Leis cho eu-dòchasach ‘s a tha cuid de dh’ euslaintich agus an strì an aghaidh dhrogaichean, faodar misneachd ann an làimhseachadh a lagachadh gu furasta. Am bi neach le eas-òrdugh trom-inntinn mòr a’ freagairt ri cungaidh-leigheis? A bheil an t-euslainteach mì-thoilichte gu meidigeach? Tha an deuchainn seo le Reif et al. a’ cur cuideam air an fheum air luchd-clionaigeach dòchas agus seasmhachd a nochdadh nan làimhseachadh, agus às aonais sin chan eil cus euslaintich air an làimhseachadh gu leòr.
Ged a tha foighidinn cudromach, tha an astar leis a bheil an eas-òrdugh trom-inntinn air a làimhseachadh cudromach cuideachd. Gu nàdarrach, tha euslaintich airson faighinn seachad air cho luath ‘s a ghabhas. Leis gu bheil cothrom an euslaintich buannachd fhaighinn a’ lùghdachadh mean air mhean le gach fàilligeadh làimhseachaidh an-aghaidh trom-inntinn, bu chòir beachdachadh air feuchainn ris an làimhseachadh as èifeachdaiche an toiseach. Mas e èifeachdas agus sàbhailteachd na h-aon nithean a tha a’ dearbhadh dè an an-aghaidh trom-inntinn a thaghas tu às deidh fàilligeadh làimhseachaidh dà-dhroga, bhiodh deuchainn ESCAPE-TRD a’ tighinn chun cho-dhùnaidh gu reusanta gum bu chòir spraeadh nasal esketamine a bhith air a thaghadh mar leigheas treas-loidhne. Ach, mar as trice bidh feum air tadhalan seachdaineil no dà uair san t-seachdain airson leigheas cumail suas le spraeadh nasal esketamine. Mar sin, tha coltas ann gum bi cosgais agus mì-ghoireasachd nan nithean cinnteach a bheir buaidh air an cleachdadh.
Cha bhi spraeadh nasal esketamine mar an aon antagonist glutamate a thèid a-steach do chleachdadh clionaigeach. Tha meta-anailis o chionn ghoirid a’ moladh gum faodadh ketamine racemic intravenous a bhith nas èifeachdaiche na esketamine, agus tha dà dheuchainn mhòr ceann-ri-ceann a’ toirt taic do chleachdadh ketamine racemic intravenous nas fhaide air adhart san t-slighe làimhseachaidh mar roghainn dha euslaintich a dh’ fheumas leigheas electroconvulsive. Tha e coltach gu bheil e a’ cuideachadh le casg a chuir air tuilleadh trom-inntinn agus smachd a ghabhail air beatha an euslaintich.
Àm puist: 8 Dàmhair 2023