naidheachdan

Tha fibroids uterine nan adhbhar cumanta airson menorrhagia agus anemia, agus tha an tricead gu math àrd, bidh fibroids uterine aig timcheall air 70% gu 80% de bhoireannaich nam beatha, agus bidh comharraidhean aig 50% dhiubh sin. An-dràsta, is e hysterectomy an làimhseachadh as cumanta agus thathas den bheachd gur e leigheas radaigeach a th’ ann airson fibroids, ach chan e a-mhàin gu bheil cunnartan perioperative aig hysterectomy, ach cuideachd barrachd cunnart fad-ùine bho ghalar cardiovascular, iomagain, trom-inntinn agus bàs. An coimeas ri sin, tha roghainnean làimhseachaidh leithid embolization artery uterine, ablation ionadail, agus antagonists GnRH beòil nas sàbhailte ach chan eilear gan cleachdadh gu h-iomlan.

Geàrr-chunntas cùise

Chaidh boireannach dubh 33 bliadhna a dh'aois, nach robh a-riamh trom, gu a dotair-teaghlaich le menstruation trom agus gas bhoilg. Tha i a’ fulang le anemia easbhaidh iarainn. Thàinig deuchainnean air ais àicheil airson thalassemia agus anemia corran-chealla. Cha robh fuil anns an stòl aig an euslainteach agus cha robh eachdraidh teaghlaich aillse coloin no galar inflammatory bowel aice. Dh’innis i gu robh menstruation cunbhalach aice, aon uair sa mhìos, gach ùine de 8 latha, agus gun atharrachadh san fhad-ùine. Air na trì làithean as torraiche de gach cearcall menstrual, feumaidh i 8 gu 9 tampons a chleachdadh gach latha, agus uaireannan bidh bleeding menstrual aice. Tha i ag ionnsachadh airson a dotaireachd agus tha i an dùil a bhith trom taobh a-staigh dà bhliadhna. Sheall ultrasound uterus leudaichte le iomadh myoma agus ovaries àbhaisteach. Ciamar a làimhsicheas tu an euslainteach?

Tha tricead galair co-cheangailte ri fibroids uterine air a dhèanamh nas miosa leis an ìre lorg ìosal den ghalar agus an fhìrinn gu bheil na comharraidhean aige air an cur às leth suidheachaidhean eile, leithid eas-òrdughan cnàmhaidh no eas-òrdughan an t-siostam fala. Tha an nàire co-cheangailte ri bruidhinn mu mhìosachan ag adhbhrachadh nach eil mòran dhaoine le amannan fada no amannan trom mothachail gu bheil an suidheachadh aca neo-àbhaisteach. Gu tric chan eil daoine le comharraidhean air an dearbhadh ann an deagh àm. Bheir e còig bliadhna air trian de dh’euslaintich a bhith air an dearbhadh, agus bheir e barrachd air ochd bliadhna air cuid. Faodaidh breithneachadh dàil droch bhuaidh a thoirt air torachas, càileachd beatha agus sunnd ionmhais, agus ann an sgrùdadh càileachdail, dh’innis 95 sa cheud de dh’euslaintich le fibroids le comharraidhean fo-bhuaidhean saidhgeòlach, a’ gabhail a-steach trom-inntinn, dragh, fearg agus àmhghar ìomhaigh bodhaig. Tha an stiogma agus an nàire co-cheangailte ri mìosachan a’ cur bacadh air deasbad, rannsachadh, tagradh agus ùr-ghnàthachadh san raon seo. Am measg euslaintich air an deach fibroids a dhearbhadh le ultrasound, cha robh fios aig 50% gu 72% roimhe gu robh fibroids aca, a’ moladh gum faodadh ultrasound a bhith air a chleachdadh nas fharsainge ann am measadh a’ ghalair chumanta seo.

Bidh tricead fibroids uterine ag àrdachadh le aois gus an ruig an menopause agus tha e nas àirde ann an daoine dubha na ann an daoine geala. An coimeas ri daoine nach eil nan daoine dubha, bidh daoine dubha a’ leasachadh fibroids uterine aig aois nas òige, tha cunnart cruinnichte nas àirde aca comharraidhean a leasachadh, agus tha eallach galair iomlan nas àirde orra. An coimeas ri daoine geala, tha daoine dubha nas tinn agus nas dualtaiche hysterectomy agus myomectomy fhaighinn. A bharrachd air an sin, bha daoine dubha nas dualtaiche na daoine geala làimhseachadh neo-ionnsaigheach a thaghadh agus gus iomraidhean lannsaireachd a sheachnadh gus an cothrom hysterectomy fhaighinn a sheachnadh.

Faodar fibroids uterine a dhearbhadh gu dìreach le ultrasound pelvic, ach chan eil e furasta co-dhùnadh cò air a bheil sgrìonadh ri dhèanamh, agus an-dràsta mar as trice bidh sgrìonadh air a dhèanamh às deidh do fibroids euslaintich a bhith mòr no às deidh comharraidhean nochdadh. Faodaidh comharraidhean co-cheangailte ri fibroids uterine a bhith a’ dol thairis air comharran eas-òrdughan ovulation, adenomyopathy, dysmenorrhea àrd-sgoile, agus eas-òrdughan cnàmhaidh.

Leis gu bheil sarcomas agus fibroids le chèile a’ nochdadh mar mhais myometric agus gu tric bidh bleeding neo-àbhaisteach bhon uterus an cois, tha dragh ann gum faodadh sarcomas uterine a bhith air an dearmad a dh’ aindeoin cho tearc ‘s a tha iad (1 ann an 770 gu 10,000 tadhal air sgàth bleeding neo-àbhaisteach bhon uterus). Tha draghan mu leiomyosarcoma gun dhearbhadh air leantainn gu àrdachadh ann an ìre hysterectomy agus lùghdachadh ann an cleachdadh mhodhan-obrach as lugha ionnsaigheach, a’ cur euslaintich ann an cunnart neo-riatanach bho dhuilgheadasan air sgàth droch ro-innse sarcomas uterine a tha air sgaoileadh taobh a-muigh an uterus.

Breithneachadh agus measadh

De na diofar dhòighean ìomhaighean a thathas a’ cleachdadh gus fibroids uterine a dhearbhadh, is e ultrasound pelvic an dòigh as èifeachdaiche a thaobh cosgais oir tha e a’ toirt seachad fiosrachadh mu mheud, àite agus àireamh fibroids uterine agus faodaidh e mais adnexal a dhùnadh a-mach. Faodar ultrasound pelvic euslainteach a chleachdadh cuideachd gus measadh a dhèanamh air bleeding uterine neo-àbhaisteach, mais pelvic palpable rè an sgrùdaidh, agus comharraidhean co-cheangailte ri leudachadh uterine, a’ gabhail a-steach cuideam pelvic agus gas bhoilg. Ma tha meud an uterine nas àirde na 375 mL no ma tha àireamh fibroids nas àirde na 4 (a tha cumanta), tha rùn an ultrasound cuibhrichte. Tha ìomhaighean ath-shonnrachaidh magnetach glè fheumail nuair a tha amharas ann gu bheil sarcoma uterine ann agus nuair a thathar a’ dealbhadh roghainn eile an àite hysterectomy, agus anns a’ chùis sin tha fiosrachadh ceart mu mheud uterine, feartan ìomhaighean agus àite cudromach airson toraidhean làimhseachaidh (Figear 1). Ma tha amharas ann gu bheil fibroids submucosal no leòintean endometrial eile ann, is dòcha gum bi ultrasound perfusion saline no hysteroscopy cuideachail. Chan eil tomagrafaireachd coimpiutaichte feumail airson fibroids uterine a dhearbhadh air sgàth cho soilleir agus cho furasta ‘s a tha e plèana clò a riochdachadh.

Ann an 2011, dh’fhoillsich Caidreachas Eadar-nàiseanta nan Obstetraig is nan Gineaeco-eòlas siostam seòrsachaidh airson fibroids uterine leis an amas suidheachadh fibroids a mhìneachadh nas fheàrr a thaobh cuas an uterine agus uachdar a’ membran serous, seach na seann theirmean submucosal, intramural, agus subserous membranes, agus mar sin a’ leigeil le conaltradh agus dealbhadh làimhseachaidh nas soilleire (clàr-taice a bharrachd S3, ri fhaighinn leis an teacsa slàn den artaigil seo aig NEJM.org). Is e an siostam seòrsachaidh seòrsa 0 gu 8, le àireamh nas lugha a’ comharrachadh gu bheil am fibroid nas fhaisge air an endometrium. Tha fibroids uterine measgaichte air an riochdachadh le dà àireamh air an sgaradh le hyphens. Tha a’ chiad àireamh a’ comharrachadh a’ chàirdeis eadar am fibroid agus an endometrium, agus tha an dàrna àireamh a’ comharrachadh a’ chàirdeis eadar am fibroid agus an membran serous. Bidh an siostam seòrsachaidh fibroid uterine seo a’ cuideachadh luchd-clionaigeach gus tuilleadh breithneachaidh agus làimhseachaidh a tharganachadh, agus a’ leasachadh conaltraidh.

Làimhseachadh

Anns a’ mhòr-chuid de chlàran-leigheis airson làimhseachadh menorrhagia co-cheangailte ri myoma, is e smachd a chumail air menorrhagia le hormonaichean casg-gineamhainn a’ chiad cheum. Faodar drogaichean neo-steroidal anti-inflammatory agus searbhag tranatemocyclic a thathas a’ cleachdadh rè menstruation a chleachdadh cuideachd gus menorrhagia a lughdachadh, ach tha barrachd fianais ann air èifeachdas nan drogaichean sin airson menorrhagia idiopathic, agus mar as trice bidh deuchainnean clionaigeach air a’ ghalair a’ dùnadh a-mach euslaintich le fibroids mòra no submucosal. Chaidh agonists hormona a leigeas a-mach gonadotropin fad-ghnìomhach (GnRH) aontachadh airson làimhseachadh geàrr-ùine ro-obrachaidh fibroids uterine, a dh’ fhaodadh amenorrhea adhbhrachadh ann an faisg air 90% de dh’ euslaintich agus meud uterine a lughdachadh 30% gu 60%. Ach, tha na drogaichean sin co-cheangailte ri tricead nas àirde de chomharran hypogonadal, a’ gabhail a-steach call cnàimh agus lasraichean teth. Bidh iad cuideachd ag adhbhrachadh “lasraichean steroidal” anns a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich, anns a bheil gonadotropins stòraichte sa bhodhaig air an leigeil ma sgaoil agus ag adhbhrachadh amannan trom nas fhaide air adhart nuair a thuiteas ìrean estrogen gu luath.

Tha cleachdadh leigheas measgaichte antagonist GnRH beòil airson làimhseachadh fibroids uterine na adhartas mòr. Bidh drogaichean a chaidh aontachadh anns na Stàitean Aonaichte a’ cothlamadh antagonists GnRH beòil (elagolix no relugolix) ann an clàr no capsal measgaichte le estradiol agus progesterone, a chuireas bacadh luath air cinneasachadh steroid ovarian (agus nach eil ag adhbhrachadh brosnachadh steroid), agus dòsan estradiol agus progesterone a tha a’ dèanamh ìrean siostamach co-chosmhail ri ìrean follicular tràth. Tha dà dhòs aig aon dhroga a chaidh aontachadh mar-thà san Aonadh Eòrpach (linzagolix): dòs a chuireas bacadh pàirteach air gnìomh hypothalamic agus dòs a chuireas bacadh iomlan air gnìomh hypothalamic, a tha coltach ris na dòsan ceadaichte airson elagolix agus relugolix. Tha gach droga ri fhaighinn ann an ullachadh le no às aonais estrogen agus progesterone. Airson euslaintich nach eil airson steroids gonadal exogenous a chleachdadh, faodaidh foirmleachadh linzagolix ìosal-dòs às aonais steroids gonadal (estrogen agus progesterone) a chur ris an aon bhuaidh a choileanadh ri foirmleachadh measgachadh àrd-dòs anns a bheil hormonaichean exogenous. Faodaidh leigheas measgaichte no leigheas a chuireas bacadh pàirteach air gnìomhachd an hypothalamus faochadh a thoirt do chomharran le buaidhean co-chosmhail ri monotherapy làn-dòs antagonist GnRH, ach le nas lugha de bhuaidhean-taobh. Is e aon bhuannachd a tha an lùib monotherapy àrd-dòs gum faod e meud an uterus a lughdachadh nas èifeachdaiche, rud a tha coltach ri buaidh agonists GnRH, ach le barrachd chomharran hypogonadal.

Tha dàta dheuchainnean clionaigeach a’ sealltainn gu bheil an cothlamadh antagonist GnRH beòil èifeachdach ann a bhith a’ lughdachadh menorrhagia (lùghdachadh 50% gu 75%), pian (lùghdachadh 40% gu 50%), agus comharraidhean co-cheangailte ri leudachadh uterus, agus aig an aon àm a’ lughdachadh meud uterus beagan (lùghdachadh timcheall air 10% ann am meud uterus) le nas lugha de bhuaidhean-taobh (bha lasachaidhean teth, ceann goirt, agus nausea aig <20% de chom-pàirtichean). Bha èifeachdas leigheas cothlamadh antagonist GnRH beòil neo-eisimeileach bho mheud myomatosis (meud, àireamh, no àite nam fibroids), co-fheall adenomyosis, no factaran eile a’ cuingealachadh leigheas lannsaireachd. Tha an cothlamadh antagonist GnRH beòil air aontachadh an-dràsta airson 24 mìosan anns na Stàitean Aonaichte agus airson cleachdadh gun chrìoch san Aonadh Eòrpach. Ach, cha deach a shealltainn gu bheil buaidh casg-gineamhainn aig na drogaichean sin, a tha a’ cuingealachadh cleachdadh fad-ùine airson mòran dhaoine. Tha deuchainnean clionaigeach a’ measadh buaidhean casg-gineamhainn leigheas cothlamadh relugolix a’ dol air adhart (àireamh clàraidh NCT04756037 aig ClinicalTrials.gov).

Ann am mòran dhùthchannan, 's e clàr-leigheis a th' ann am moduladairean gabhadair progesterone roghnach. Ach, tha draghan mu phuinnseanachadh grùthan tearc ach dona air gabhail agus ruigsinneachd dhrogaichean mar sin a chuingealachadh. Chan eil moduladairean gabhadair progesterone roghnach air an aontachadh anns na Stàitean Aonaichte airson làimhseachadh fibroids uterine.

Hysterectomy

Ged a thathas air a bhith den bheachd gu bheil hysterectomy na làimhseachadh radaigeach airson fibroids uterine gu h-eachdraidheil, tha dàta ùr air builean leigheasan eile iomchaidh a’ moladh gum faodadh iad sin a bhith coltach ri hysterectomy ann an iomadh dòigh thar ùine fo smachd. Am measg nan eas-bhuannachdan a tha an lùib hysterectomy an taca ri leigheasan eile tha cunnartan perioperative agus salpingectomy (ma tha e na phàirt den mhodh-obrachaidh). Ro thoiseach na linne, b’ e modh-obrach cumanta a bh’ ann an toirt air falbh an dà ubhlan còmhla ri hysterectomy, agus sheall sgrùdaidhean cohort mòra tràth anns na 2000n gu robh toirt air falbh an dà ubhlan co-cheangailte ri barrachd cunnart bàis, galar cardiovascular, trom-inntinn, agus galairean eile an taca ri bhith a’ faighinn hysterectomy agus a’ cumail nan ubhlan. Bho sin a-mach, tha an ìre lannsaichte airson salpingectomy air a dhol sìos, agus chan eil an ìre lannsaichte airson hysterectomy air a dhol sìos.

Tha iomadh sgrùdadh air sealltainn, eadhon ged a thèid an dà ubhlan a ghleidheadh, gu bheil cunnart galair cardiovascular, iomagain, trom-inntinn agus bàs às dèidh hysterectomy air a mheudachadh gu mòr. Tha euslaintich ≤35 bliadhna a dh'aois aig àm hysterectomy ann an cunnart as motha. Am measg nan euslaintich seo, bha cunnart galar artery coronaich (às deidh atharrachadh airson confounders) agus fàilligeadh cridhe congestive 2.5 uiread nas àirde ann am boireannaich a fhuair hysterectomy agus 4.6 uiread nas àirde ann am boireannaich nach d'fhuair hysterectomy rè meadhan leanmhainn de 22 bliadhna. Bha boireannaich a fhuair hysterectomy ro aois 40 agus a ghlèidh na h-ubhlan aca 8 gu 29 sa cheud nas dualtaiche bàsachadh na boireannaich nach d'fhuair hysterectomy. Ach, bha barrachd cho-mhorbidities aig euslaintich a fhuair hysterectomy, leithid reamhrachd, hyperlipidemia, no eachdraidh lannsaireachd, na boireannaich nach d'fhuair hysterectomy, agus leis gun robh na sgrùdaidhean seo amharcach, cha b’ urrainnear adhbhar agus buaidh a dhearbhadh. Ged a tha sgrùdaidhean air smachd a chumail air na cunnartan nàdarra seo, is dòcha gu bheil factaran confounder gun thomhas ann fhathast. Bu chòir na cunnartan seo a mhìneachadh do dh’euslaintich a tha a’ beachdachadh air hysterectomy, leis gu bheil roghainnean eile nach eil cho ionnsaigheach aig mòran euslaintich le fibroids uterine.

Chan eil ro-innleachdan casg bun-sgoile no àrd-sgoile ann an-dràsta airson fibroids uterine. Tha sgrùdaidhean epidemio-eòlasach air grunn nithean a lorg a tha co-cheangailte ri cunnart nas lugha de fibroids uterine, nam measg: barrachd mheasan is ghlasraich ithe agus nas lugha de dh’fheòil dhearg; Eacarsaich gu cunbhalach; Smachd a chumail air do chuideam; Ìrean àbhaisteach bhiotamain D; Breith bheò soirbheachail; Cleachdadh dhòighean-casg beòil; Agus ullachaidhean progesterone fad-ghnìomhach. Tha feum air deuchainnean fo smachd air thuaiream gus faighinn a-mach an urrainn do atharrachadh nan factaran sin cunnart a lughdachadh. Mu dheireadh, tha an sgrùdadh a’ moladh gum faodadh cuideam agus gràin-cinnidh pàirt a ghabhail anns an eu-ceartas slàinte a tha ann nuair a thig e gu fibroids uterine.