Bidh galaran ràitheil den chnatan mhòr ag adhbhrachadh eadar 290,000 agus 650,000 bàs co-cheangailte ri galairean analach air feadh an t-saoghail gach bliadhna. Tha an dùthaich a’ fulang galar lèir-sgaoilte dona den chnatan mhòr sa gheamhradh seo às deidh deireadh galar lèir-sgaoilte COVID-19. Is e banachdach an cnatan mhòir an dòigh as èifeachdaiche air casg a chuir air cnatan mòr, ach tha cuid de easbhaidhean aig a’ bhanachdach thraidiseanta den chnatan mhòr stèidhichte air cultar suth cearc, leithid atharrachadh imdhíonachdach, cuingealachadh cinneasachaidh agus mar sin air adhart.
Faodaidh teachd banachdach innleadaireachd ginteil pròtain HA ath-chuingealaichte fuasgladh fhaighinn air easbhaidhean banachdach traidiseanta suthaichean cearc. An-dràsta, tha Comataidh Chomhairleachaidh Ameireagaidh air Cleachdaidhean Banachdach (ACIP) a’ moladh banachdach flù ath-chuingealaichte dòs àrd airson inbhich ≥65 bliadhna a dh'aois. Ach, airson daoine fo aois 65, chan eil ACIP a’ moladh banachdach flù sam bith a tha iomchaidh don aois mar phrìomhachas air sgàth dìth coimeasan ceann-ri-ceann eadar diofar sheòrsaichean banachdachan.
Chaidh a’ bhanachdach cnatan-mòr innleadaichte gu ginteil (RIV4) le hemagglutinin ath-chuingealaichte ceithir-bhailteach (HA) aontachadh airson margaidheachd ann an grunn dhùthchannan bho 2016 agus is e seo an-dràsta am prìomh bhanachdach cnatan-mòr ath-chuingealaichte a thathas a’ cleachdadh. Tha RIV4 air a thoirt gu buil a’ cleachdadh àrd-ùrlar teicneòlais pròtain ath-chuingealaichte, a dh’ fhaodas faighinn thairis air easbhaidhean cinneasachadh banachdach neo-ghnìomhach traidiseanta air a chuingealachadh le solar suthan cearc. A bharrachd air an sin, tha cearcall cinneasachaidh nas giorra aig an àrd-ùrlar seo, tha e nas freagarraiche airson sreathan banachdach tagraiche ath-chur ann an deagh àm, agus faodaidh e casg a chuir air mùthaidhean atharrachail a dh’ fhaodadh tachairt ann am pròiseas cinneasachaidh sreathan bhìorasach a dh’ fhaodadh buaidh a thoirt air buaidh dìon banachdachan crìochnaichte. Thuirt Karen Midthun, a bha na stiùiriche air an Ionad airson Ath-sgrùdadh agus Rannsachadh Bith-eòlas aig Rianachd Bidhe is Dhrugaichean na SA (FDA) aig an àm, gu bheil “teachd banachdachan cnatan-mòr ath-chuingealaichte a’ riochdachadh adhartas teicneòlach ann an cinneasachadh banachdachan cnatan-mòr… Tha seo a’ toirt cothrom airson tòiseachadh nas luaithe air cinneasachadh banachdach ma thachras ar-a-mach” [1]. A bharrachd air an sin, tha trì uiread a bharrachd pròtain hemagglutinin ann an RIV4 na tha ann am banachdach cnatan-mòr traidiseanta dòs àbhaisteach, aig a bheil immunogenicity nas làidire [2]. Tha sgrùdaidhean a th’ ann mar-thà air sealltainn gu bheil RIV4 nas dìonaiche na a’ bhanachdach flù àbhaisteach ann an inbhich nas sine, agus tha feum air fianais nas coileanta gus an dà rud a choimeas ann an sluagh nas òige.
Air 14 Dùbhlachd 2023, dh’fhoillsich an New England Journal of Medicine (NEJM) sgrùdadh le Amber Hsiao et al., Ionad Sgrùdaidh Banachdach Kaiser Permanente, Siostam Slàinte KPNC, Oakland, USA. ’S e sgrùdadh san t-saoghal fhìor a th’ anns an sgrùdadh a chleachd dòigh-obrach air thuaiream sluaigh gus measadh a dhèanamh air buaidh dìon RIV4 an taca ri banachdach neo-ghnìomhach cnatan-mòr ceithir-bhuidheach le dòs àbhaisteach (SD-IIV4) ann an daoine fo aois 65 bliadhna rè dà ràith cnatan-mòr bho 2018 gu 2020.
A rèir na sgìre seirbheis agus meud goireas goireasan KPNC, chaidh an cur air thuaiream gu buidheann A no Buidheann B (Figear 1), far an d’ fhuair buidheann A RIV4 sa chiad seachdain, fhuair Buidheann B SD-IIV4 sa chiad seachdain, agus an uairsin fhuair gach goireas an dà bhanachdach gach seachdain mu seach gus deireadh seusan a’ chnatain mhòir làithreach. B’ e prìomh cheann-uidhe an sgrùdaidh cùisean cnatan mòr a chaidh a dhearbhadh le PCR, agus bha ceann-uidhe àrd-sgoile a’ toirt a-steach cnatan mòr A, cnatan mòr B, agus ospadalachadh co-cheangailte ri cnatan mòr. Bidh dotairean aig gach goireas a’ dèanamh deuchainnean PCR cnatan mòr mar a thogras iad, stèidhichte air taisbeanadh clionaigeach an euslaintich, agus gheibh iad fiosrachadh mu dhiagnosan euslaintich a-staigh agus a-muigh, deuchainnean obair-lann, agus banachdach tro chlàran meidigeach dealanach.
Bha inbhich eadar 18 agus 64 bliadhna a dh'aois anns an sgrùdadh, agus b' e 50 gu 64 bliadhna a' phrìomh bhuidheann aoise a chaidh a sgrùdadh. Sheall na toraidhean gu robh buaidh dìon coimeasach (rVE) RIV4 an taca ri SD-IIV4 an aghaidh cnatan mòr dearbhte le PCR aig 15.3% (95% CI, 5.9-23.8) ann an daoine eadar 50 agus 64 bliadhna a dh'aois. B' e 15.7% (95% CI, 6.0-24.5) an dìon coimeasach an aghaidh cnatan mòr A. Cha deach buaidh dìon coimeasach cudromach a thaobh staitistig a nochdadh airson cnatan mòr B no ospadalachadh co-cheangailte ri cnatan mòr. A bharrachd air an sin, sheall mion-sgrùdaidhean rannsachail, ann an daoine eadar 18-49 bliadhna a dh'aois, an dà chuid airson cnatan mòr (rVE, 10.8%; 95% CI, 6.6-14.7) no cnatan mòr A (rVE, 10.2%; 95% CI, 1.4-18.2), gun robh dìon nas fheàrr aig RIV4 na SD-IIV4.
Sheall deuchainn chliniceach èifeachdais roimhe, air thuaiream, dall-dhùbailte, fo smachd deimhinneach, gu robh dìon nas fheàrr aig RIV4 na SD-IIV4 ann an daoine 50 bliadhna a dh'aois agus nas sine (rVE, 30%; 95% CI, 10~47) [3]. Tha an sgrùdadh seo a’ sealltainn a-rithist tro dhàta mòr-sgèile san t-saoghal fhìor gu bheil banachdachan flù ath-chuingealaichte a’ toirt seachad dìon nas fheàrr na banachdachan neo-ghnìomhach traidiseanta, agus a’ cur ris an fhianais gu bheil RIV4 cuideachd a’ toirt seachad dìon nas fheàrr ann an sluagh nas òige. Rinn an sgrùdadh mion-sgrùdadh air tricead gabhaltachd bhìoras syncytial analach (RSV) anns an dà bhuidheann (bu chòir gabhaltachd RSV a bhith coimeasach anns an dà bhuidheann leis nach eil banachdach flù a’ cur casg air gabhaltachd RSV), chuir e às do nithean troimh-chèile eile, agus dhearbh e neart nan toraidhean tro iomadh mion-sgrùdadh cugallachd.
Rinn an dòigh dealbhaidh air thuaiream buidhne ùr a chaidh a chleachdadh san sgrùdadh seo, gu h-àraidh banachdach eile a’ bhanachdach deuchainneach agus a’ bhanachdach smachd gach seachdain, cothromachadh nas fheàrr eadar na factaran bacadh eadar an dà bhuidheann. Ach, air sgàth iom-fhillteachd an dealbhaidh, tha na riatanasan airson rannsachadh a dhèanamh nas àirde. Anns an sgrùdadh seo, mar thoradh air solar neo-iomchaidh de bhanachdach flù ath-chuingealaichte, fhuair àireamh nas motha de dhaoine a bu chòir a bhith air RIV4 fhaighinn SD-IIV4, agus mar thoradh air sin bha eadar-dhealachadh nas motha ann an àireamh nan com-pàirtichean eadar an dà bhuidheann agus cunnart claon-bhreith a dh’ fhaodadh a bhith ann. A bharrachd air an sin, bha an sgrùdadh an dùil a dhèanamh bho 2018 gu 2021 an toiseach, agus tha nochdadh COVID-19 agus na ceumannan casg is smachd aige air buaidh a thoirt air an dà chuid an sgrùdadh agus air dian galar lèir-sgaoilte a’ chnatain mhòir, a’ gabhail a-steach giorrachadh seusan flù 2019-2020 agus dìth seusan flù 2020-2021. Chan eil dàta ri fhaighinn bho dìreach dà ràith flù “neo-àbhaisteach” bho 2018 gu 2020, agus mar sin tha feum air barrachd rannsachaidh gus measadh a dhèanamh a bheil na co-dhùnaidhean sin a’ cumail suas thar iomadh ràith, diofar shreathan a’ cuairteachadh agus pàirtean banachdach.
Gu h-iomlan, tha an sgrùdadh seo a’ dearbhadh tuilleadh cho comasach ‘s a tha e banachdachan innleadaichte gu ginteil ath-chuingealaichte a chur an sàs ann an raon banachdachan a’ chnatain mhòir, agus cuideachd a’ leagail bunait theicnigeach làidir airson rannsachadh is leasachadh san àm ri teachd air banachdachan ùr-ghnàthach a’ chnatain mhòir. Chan eil àrd-ùrlar teicneòlais banachdach innleadaireachd ginteil ath-chuingealaichte an urra ri suthan cearc, agus tha buannachdan aige a thaobh cearcall cinneasachaidh goirid agus seasmhachd cinneasachaidh àrd. Ach, an taca ri banachdachan cnatan mòr neo-ghnìomhach traidiseanta, chan eil buannachd mhòr aige ann an dìon, agus tha e duilich an iongantas teicheadh dìonach air adhbhrachadh le bhìorasan cnatan mòr-atharraichte fhuasgladh bhon fhìor adhbhar. Coltach ri banachdachan cnatan mòr traidiseanta, feumar ro-innse sreathan agus ath-chur antigen gach bliadhna.
A dh’aindeoin caochlaidhean ùra den chnatan mhòr, bu chòir dhuinn fhathast aire a thoirt do leasachadh banachdachan uile-choitcheann den chnatan mhòr san àm ri teachd. Bu chòir leasachadh banachdach uile-choitcheann den chnatan mhòr leudachadh mean air mhean air raon an dìon an aghaidh sreathan bhìoras, agus mu dheireadh dìon èifeachdach a choileanadh an aghaidh gach sreath ann am bliadhnaichean eadar-dhealaichte. Mar sin, bu chòir dhuinn cumail oirnn a’ brosnachadh dealbhadh immunogen speactram farsaing stèidhichte air pròtain HA san àm ri teachd, fòcas a chuir air NA, pròtain uachdar eile de bhìoras a’ chnatain mhòir, mar phrìomh thargaid banachdach, agus fòcas a chuir air slighean teicneòlais banachdach analach a tha nas buannachdail ann a bhith a’ brosnachadh freagairtean dìon ioma-thaobhach a’ gabhail a-steach dìonachd ceallach ionadail (leithid banachdach spraeadh nasal, banachdach pùdar tioram inhalable, msaa.). Lean oirnn a’ brosnachadh rannsachadh banachdachan mRNA, banachdachan giùlain, adjuvants ùra agus àrd-ùrlaran teicnigeach eile, agus leasachadh banachdachan uile-choitcheann den chnatan mhòr air leth a thoirt gu buil a bhios “a’ freagairt ri gach atharrachadh gun atharrachadh sam bith”
Àm puist: 16 Dùbhlachd 2023