Thèid aillse thyroid a dhearbhadh air mu 1.2% de dhaoine rè am beatha. Anns na 40 bliadhna a dh’fhalbh, air sgàth cleachdadh farsaing ìomhaighean agus toirt a-steach bith-eòlas puncture snàthaid tana, tha an ìre lorg aillse thyroid air a dhol suas gu mòr, agus tha tricead aillse thyroid air a dhol suas trì uiread. Tha làimhseachadh aillse thyroid air a dhol air adhart gu luath anns na 5 gu 10 bliadhna a dh’fhalbh, le measgachadh de phròtacalan ùra a’ faighinn cead riaghlaidh.
B’ e nochdadh do rèididheachd ianachaidh rè leanabachd a b’ fheàrr a bha co-cheangailte ri aillse papillary thyroid (1.3 gu 35.1 cùis /10,000 bliadhna-duine). Lorg sgrùdadh cohort a rinn sgrìonadh air 13,127 leanabh fo aois 18 a bha a’ fuireach san Úcráin às dèidh tubaist niùclasach Chernobyl ann an 1986 airson aillse thyroid 45 cùis gu h-iomlan de aillse thyroid le cunnart coimeasach a bharrachd de 5.25/Gy airson aillse thyroid. Tha dàimh freagairt-dòs ann cuideachd eadar rèididheachd ianachaidh agus aillse thyroid. Mar as òige an aois aig an deach rèididheachd ianachaidh fhaighinn, ’s ann as àirde an cunnart aillse thyroid co-cheangailte ri rèididheachd a leasachadh, agus mhair an cunnart seo faisg air 30 bliadhna às dèidh nochdadh.
Tha a’ mhòr-chuid de na factaran cunnairt airson aillse thyroid do-atharrachail: is iad aois, gnè, cinneadh no cinneadh, agus eachdraidh teaghlaich aillse thyroid na ro-innsearan cunnairt as cudromaiche. Mar as sine an aois, ’s ann as àirde an tachartas agus ’s ann as ìsle an ìre mairsinn beò. Tha aillse thyroid trì tursan nas cumanta ann am boireannaich na ann an fir, ìre a tha cha mhòr seasmhach air feadh an t-saoghail. Tha atharrachadh ginteil ann an loidhne germ 25% de dh’euslaintich le carcinoma thyroid medullary co-cheangailte ri iomadh sionndrom tumhair endocrine oighreachail seòrsa 2A agus 2B. Tha oighreachas aig 3% gu 9% de dh’euslaintich le aillse thyroid le deagh eadar-dhealachadh.
Tha sgrùdadh leanmhainn air còrr is 8 millean neach-còmhnaidh ann an Danmhairg air sealltainn gu bheil goiter nodalach neo-phuinnseanta co-cheangailte ri cunnart nas motha aillse thyroid. Ann an sgrùdadh co-ort ath-shealladh air 843 euslaintich a bha a’ faighinn lannsaireachd thyroid airson nodule thyroid aon-thaobhach no dà-thaobhach, goiter, no galar thyroid fèin-dìonach, bha ìrean thyrotropin (TSH) serum ro-obrachaidh nas àirde co-cheangailte ri aillse thyroid: leasaich 16% de dh’ euslaintich le ìrean TSH fo 0.06 mIU/L aillse thyroid, agus leasaich 52% de dh’ euslaintich le TSH≥5 mIU/L aillse thyroid.
Gu tric chan eil comharraidhean sam bith aig daoine le aillse thyroid. Sheall sgrùdadh ath-shealladh air 1328 euslaintich le aillse thyroid aig 16 ionadan ann an 4 dùthchannan nach robh comharraidhean aig ach 30% (183/613) aig àm an dearbhaidh. Mar as trice bidh euslaintich le tomad amhaich, dysphagia, faireachdainn bodhaig cèin agus hoarseness nas miosa tinn.
Bidh aillse thyroid gu traidiseanta a’ nochdadh mar nodule thyroid a ghabhas palpadh. Thathas ag aithris gu bheil tricead aillse thyroid ann an nodules palpable mu 5% agus 1%, fa leth, ann am boireannaich agus fir ann an ceàrnaidhean den t-saoghal far a bheil gu leòr iodine. An-dràsta, lorgar mu 30% gu 40% de aillsean thyroid tro palpation. Am measg dhòighean breithneachaidh cumanta eile tha ìomhaighean nach eil co-cheangailte ris thyroid (me, ultrasound carotid, ìomhaighean amhaich, spine, agus ciste); Bidh euslaintich le hyperthyroidism no hypothyroidism nach do bhean ris na nodules a’ faighinn ultrasonagrafaidh thyroid; Chaidh euslaintich le nodules thyroid a th’ ann mar-thà le ultrasonagrafaidh a-rithist; Chaidh lorg ris nach robh dùil de aillse thyroid falaichte a dhèanamh rè sgrùdadh pathologach às dèidh obair-lannsa.
’S e ultrasound an dòigh as fheàrr airson measadh a dhèanamh air nodalan thyroid a ghabhas làimhseachadh no co-dhùnaidhean ìomhaighean eile de nodalan thyroid. Tha ultrasound air leth mothachail ann a bhith a’ dearbhadh àireamh agus feartan nodalan thyroid a bharrachd air feartan àrd-chunnart co-cheangailte ri cunnart aillseachd, leithid neo-riaghailteachdan imeallach, fòcas mac-talla làidir punctaichte, agus ionnsaigh taobh a-muigh an thyroid.
An-dràsta, tha cus-bhreithneachadh agus làimhseachadh aillse thyroid na dhuilgheadas a bhios mòran dhotairean agus euslaintich a’ toirt aire shònraichte dha, agus bu chòir do luchd-clionaigeach feuchainn ri cus-bhreithneachadh a sheachnadh. Ach tha an cothromachadh seo duilich a choileanadh leis nach urrainn dha na h-euslaintich uile le aillse thyroid adhartach, meatastatach nodalan thyroid a bhith a’ faireachdainn, agus chan eil a h-uile breithneachadh aillse thyroid ìosal-chunnart ri sheachnadh. Mar eisimpleir, faodar microcarcinoma thyroid bho àm gu àm nach adhbharaich comharraidhean no bàs a dhearbhadh gu histologach às deidh lannsaireachd airson galar thyroid neo-àbhaisteach.
Tha leigheasan eadar-theachd as lugha ionnsaigheach leithid abladh rèidio-tricead le stiùireadh ultrasound, abladh meanbh-thonn agus abladh leusair a’ tabhann roghainn gealltanach an àite lannsaireachd nuair a dh’ fheumas aillse thyroid le cunnart ìosal làimhseachadh. Ged a tha dòighean gnìomh nan trì dòighean abladh beagan eadar-dhealaichte, tha iad gu bunaiteach coltach ri chèile a thaobh slatan-tomhais taghaidh tumhair, freagairt tumhair, agus duilgheadasan às dèidh lannsaireachd. An-dràsta, tha a’ mhòr-chuid de dhotairean ag aontachadh gur e carcinoma papillary thyroid a-staigh <10 mm ann an trast-thomhas agus > 5 mm bho structaran mothachail air teas leithid an trachea, an esophagus, agus an nerve laryngeal ath-chuairteach an feart tumhair as fheàrr airson eadar-theachd as lugha ionnsaigheach. Is e an duilgheadas as cumanta às deidh làimhseachadh dochann teas gun fhiosta don nerve laryngeal ath-chuairteach faisg air làimh, ag adhbhrachadh hoarseness sealach. Gus milleadh air structaran mun cuairt a lughdachadh, thathas a’ moladh astar sàbhailte fhàgail air falbh bhon lesion targaid.
Tha grunn sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil deagh èifeachdas agus sàbhailteachd aig eadar-theachdan as lugha ionnsaigheach ann an làimhseachadh microcarcinoma papillary thyroid. Ged a tha toraidhean gealltanach air a bhith ann bho eadar-theachdan as lugha ionnsaigheach airson aillse papillary thyroid le cunnart ìosal, tha a’ mhòr-chuid de sgrùdaidhean air a bhith air ais-shealladh agus air fòcas a chuir air Sìona, an Eadailt agus Corea a Deas. A bharrachd air an sin, cha robh coimeas dìreach eadar cleachdadh eadar-theachdan as lugha ionnsaigheach agus sgrùdadh gnìomhach. Mar sin, chan eil ablation teirmeach le stiùireadh ultrasound freagarrach ach dha euslaintich le aillse thyroid le cunnart ìosal nach eil nan tagraichean airson làimhseachadh lannsaichte no a tha a’ roghnachadh an roghainn làimhseachaidh seo.
San àm ri teachd, airson euslaintich le aillse thyroid a tha cudromach gu clionaigeach, is dòcha gur e leigheas eadar-theachd as lugha ionnsaigheach roghainn làimhseachaidh eile le cunnart nas ìsle de dhuilgheadasan na lannsaireachd. Bho 2021, chaidh dòighean ablation teirmeach a chleachdadh gus euslaintich le aillse thyroid fo 38 mm (T1b ~ T2) le feartan àrd-chunnart a làimhseachadh. Ach, bha buidheann bheag de dh’ euslaintich (eadar 12 agus 172) agus ùine leanmhainn ghoirid (cuibheasachd 19.8 gu 25.0 mìosan) anns na sgrùdaidhean ath-shealladh seo. Mar sin, tha feum air barrachd rannsachaidh gus luach ablation teirmeach a thuigsinn ann an làimhseachadh euslaintich le aillse thyroid a tha cudromach gu clionaigeach.
’S e lannsaireachd fhathast am prìomh dhòigh làimhseachaidh airson carcinoma thyroid eadar-dhealaichte a tha fo amharas no air a dhearbhadh gu cytologach. Tha connspaid air a bhith ann mu raon as iomchaidh thyroidectomy (lobectomy agus thyroidectomy iomlan). Tha euslaintich a tha a’ faighinn thyroidectomy iomlan ann an cunnart lannsaireachd nas motha na an fheadhainn a tha a’ faighinn lobectomy. Am measg nan cunnartan bho lannsaireachd thyroid tha milleadh neoni laryngeal ath-chuairteach, hypoparathyroidism, duilgheadasan le lotan, agus an fheum air cur-ris hormona thyroid. San àm a dh’ fhalbh, b’ e thyroidectomy iomlan an làimhseachadh as fheàrr airson a h-uile aillse thyroid eadar-dhealaichte > 10 mm. Ach, sheall sgrùdadh ann an 2014 le Adam et al. nach robh eadar-dhealachadh staitistigeil cudromach ann an cunnart mairsinn agus ath-chuairteachadh eadar euslaintich a tha a’ faighinn lobectomy agus thyroidectomy iomlan airson aillse thyroid papillary 10 mm gu 40 mm gun fheartan clionaigeach àrd-chunnart.
Mar sin, an-dràsta, mar as trice is fheàrr lobectomy airson aillse thyroid aon-thaobhach le deagh eadar-dhealachadh < 40 mm. Mar as trice, thathas a’ moladh thyroidectomy iomlan airson aillse thyroid le deagh eadar-dhealachadh de 40 mm no nas motha agus aillse thyroid dà-thaobhach. Ma tha an tumhair air sgaoileadh gu nódaichean limfe roinneil, bu chòir dissection de na nódaichean limfe meadhanach is taobhach den amhaich a dhèanamh. Chan fheum ach euslaintich le aillse thyroid medullary agus cuid de aillsean thyroid mòr-mheudach le deagh eadar-dhealachadh, a bharrachd air euslaintich le ionnsaigh thyroid taobh a-muigh, dissection nód limfe meadhanach casgach. Faodar beachdachadh air dissection nód limfe ceirbheacsach taobhach casgach airson euslaintich le aillse thyroid medullary. Ann an euslaintich le amharas air carcinoma thyroid medullary oighreachail, bu chòir ìrean plasma de norepinephrine, calcium, agus hormone parathyroid (PTH) a mheasadh mus tèid lannsaireachd a dhèanamh gus sionndrom MEN2A a chomharrachadh agus gus pheochromocytoma agus hyperparathyroidism a sheachnadh.
Bithear a’ cleachdadh intubation nearbh sa mhòr-chuid gus ceangal a dhèanamh ri sgrùdair nearbh freagarrach gus slighe-adhair neo-shoilleir a thoirt seachad agus gus sùil a chumail air gnìomhachd fèithean is nearbhan anns an laringe rè obair-lannsa.
Toradh Tiùb Endotracheal EMG cliog an seo
Àm puist: 16 Màrt 2024