’S e leigheas ocsaidean aon de na dòighean as cumanta ann an leigheas an latha an-diugh, ach tha beachdan ceàrr ann fhathast mu na comharran airson leigheas ocsaidean, agus faodaidh cleachdadh neo-iomchaidh ocsaidean droch ath-bhualaidhean puinnseanta adhbhrachadh.
Measadh clionaigeach air hypoxia clò
Tha na taisbeanaidhean clionaigeach de hypoxia clò eadar-dhealaichte agus neo-shònraichte, leis na comharraidhean as follaisiche a’ toirt a-steach dyspnea, gann an anail, tachycardia, àmhghar analach, atharrachaidhean luath ann an staid inntinn, agus arrhythmia. Gus làthaireachd hypoxia clò (visceral) a dhearbhadh, tha lactate serum (àrdaichte rè ischemia agus toradh cridhe lùghdaichte) agus SvO2 (lùghdaichte rè toradh cridhe lùghdaichte, anemia, hypoxemia arterial, agus ìre metabolach àrd) feumail airson measadh clionaigeach. Ach, faodar lactate a thogail ann an suidheachaidhean neo-hypocsaigeach, agus mar sin chan urrainnear breithneachadh a dhèanamh a-mhàin stèidhichte air àrdachadh lactate, oir faodaidh lactate a bhith àrdaichte cuideachd ann an suidheachaidhean glycolysis nas motha, leithid fàs luath tumhair malignant, sepsis tràth, eas-òrdughan metabolach, agus rianachd catecholamines. Tha luachan obair-lann eile a tha a’ nochdadh mì-ghnìomhachd organ sònraichte cudromach cuideachd, leithid creatinine àrdaichte, troponin, no enzyman grùthan.
Measadh clionaigeach air inbhe ocsaideanachadh arterial
Cianosis. Mar as trice 's e comharradh a th' ann an cianosis a tha a' tachairt aig ìre dheireannach hypoxia, agus gu tric chan eil e earbsach ann a bhith a' lorg hypoxemia agus hypoxia oir is dòcha nach tachair e ann an anemia agus droch shruth fala, agus tha e duilich do dhaoine le craiceann nas dorcha cianosis a lorg.
Sgrùdadh ocsimeatraidh cuisle. Tha sgrùdadh ocsimeatraidh cuisle neo-ionnsaigheach air a bhith air a chleachdadh gu farsaing airson sùil a chumail air a h-uile galair, agus canar SpO2 ris an SaO2 a thathar a’ meas. Is e lagh Bill prionnsapal sgrùdadh ocsimeatraidh cuisle, a tha ag ràdh gum faodar dùmhlachd stuth neo-aithnichte ann am fuasgladh a dhearbhadh leis an t-solas a bhios e a’ gabhail a-steach. Nuair a thèid solas tro fhigheagan sam bith, bidh a’ mhòr-chuid dheth air a ghabhail a-steach le eileamaidean agus fuil an fhigheagan. Ach, le gach buille cridhe, bidh fuil arterial a’ dol tro shruth cuisleach, a’ leigeil leis an sgrùdair ocsimeatraidh cuisle atharrachaidhean ann an gabhail a-steach solais a lorg aig dà thonnan-fada: 660 nanometers (dearg) agus 940 nanometers (infridhearg). Tha ìrean gabhail a-steach haemoglobin lùghdaichte agus haemoglobin ocsaideanaichte eadar-dhealaichte aig an dà thonnan-fada seo. Às deidh gabhail a-steach fhigheagan neo-chuisleach a thoirt air falbh, faodar dùmhlachd haemoglobin ocsaideanaichte an coimeas ri haemoglobin iomlan obrachadh a-mach.
Tha cuid de chuingealachaidhean ann a bhith a’ cumail sùil air oximetry cuisle. Faodaidh stuth sam bith san fhuil a bhios a’ gabhail a-steach na tonnan-fada sin bacadh a chur air cruinneas tomhais, a’ gabhail a-steach haemoglobinopathies a chaidh fhaighinn – carboxyhemoglobin agus methemoglobinemia, gorm methylene, agus cuid de dh’atharrachaidhean haemoglobin ginteil. Tha gabhail a-steach carboxyhemoglobin aig tonn-fada de 660 nanometers coltach ri gabhail a-steach haemoglobin ocsaideanta; glè bheag de ghabhail a-steach aig tonn-fada de 940 nanometers. Mar sin, ge bith dè an dùmhlachd coimeasach de haemoglobin shàthaichte le carbon monoxide agus haemoglobin shàthaichte le ocsaidean, fuirichidh SpO2 seasmhach (90% ~ 95%). Ann am methemoglobinemia, nuair a thèid iarann heme a ocsaideachadh chun staid ferrous, bidh methemoglobin a’ co-ionannachadh co-èifeachdan gabhail a-steach dà thonn-fada. Tha seo a’ leantainn gu nach eil SpO2 ag atharrachadh ach taobh a-staigh an raoin 83% gu 87% taobh a-staigh raon dùmhlachd an ìre mhath farsaing de methemoglobin. Anns a’ chùis seo, tha feum air ceithir tonnan-fada de sholas airson tomhas ocsaidean fala arterial gus eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar na ceithir cruthan de haemoglobin.
Tha sgrùdadh oximetry cuisle an urra ri sruth fala cuisleach gu leòr; Mar sin, chan urrainnear sgrùdadh oximetry cuisle a chleachdadh ann an hypoperfusion clisgeadh no nuair a thathar a’ cleachdadh innealan taic ventricular neo-chuisleach (far nach eil an toradh cairdiach a’ dèanamh suas ach pàirt bheag de thoradh cairdiach). Ann an regurgitation tricuspid cruaidh, tha dùmhlachd deoxyhemoglobin ann am fuil venous àrd, agus faodaidh cuisleadh na fala venous leantainn gu leughaidhean sùghaidh ocsaidean fala ìosal. Ann an hypoxemia arterial cruaidh (SaO2 <75%), faodaidh cruinneas lùghdachadh cuideachd leis nach deach an dòigh seo a dhearbhadh a-riamh taobh a-staigh an raoin seo. Mu dheireadh, tha barrachd is barrachd dhaoine a’ tuigsinn gum faodadh sgrùdadh oximetry cuisle cus a dhèanamh de shùghaidh haemoglobin arterial suas ri 5-10 puingean sa cheud, a rèir an inneal sònraichte a bhios daoine le craiceann nas dorcha a’ cleachdadh.
PaO2/FIO2. Tha an co-mheas PaO2/FIO2 (ris an canar gu cumanta an co-mheas P/F, eadar 400 agus 500 mm Hg) a’ nochdadh ìre iomlaid ocsaidean neo-àbhaisteach anns na sgamhanan, agus tha e gu math feumail sa cho-theacsa seo oir faodaidh fionnarachadh meacanaigeach FIO2 a shuidheachadh gu ceart. Tha co-mheas AP/F nas lugha na 300 mm Hg a’ nochdadh ana-cainnt iomlaid gas a tha cudromach gu clionaigeach, agus tha co-mheas P/F nas lugha na 200 mm Hg a’ nochdadh hypoxemia dona. Am measg nam factaran a bheir buaidh air a’ cho-mheas P/F tha roghainnean fionnarachaidh, cuideam analach deireadh adhartach, agus FIO2. Bidh buaidh atharrachaidhean ann an FIO2 air a’ cho-mheas P/F ag atharrachadh a rèir nàdar an dochann sgamhain, bloigh shunt, agus raon atharrachaidhean FIO2. Mura h-eil PaO2 ann, faodaidh SpO2/FIO2 a bhith na chomharradh eile reusanta.
Diofar cuideam pàirteach ocsaidean arterial alveolar (Aa PO2). Is e tomhas eadar-dhealachaidh Aa PO2 an diofar eadar cuideam pàirteach ocsaidean alveolar obraichte agus cuideam pàirteach ocsaidean arterial tomhaiste, a thathar a’ cleachdadh gus èifeachdas iomlaid gas a thomhas.
Bidh an diofar “àbhaisteach” ann an Aa PO2 airson anail a tharraing aig ìre na mara ag atharrachadh a rèir aois, eadar 10 agus 25 mm Hg (2.5+0.21 x aois [bliadhnaichean]). Is e FIO2 no PAO2 an dàrna factar a bheir buaidh. Ma dh’àrdaicheas aon seach aon de na dà fhactar seo, àrdaichidh an diofar ann an Aa PO2. Tha seo air sgàth gu bheil iomlaid gas ann an capillaries alveolar a’ tachairt anns a’ phàirt as còmhnardaiche (leathad) de lùb sgaradh ocsaidean haemoglobin. Fo an aon ìre de mheasgachadh venous, àrdaichidh an diofar ann am PO2 eadar fuil venous measgaichte agus fuil arterial. Air an làimh eile, ma tha am PO2 alveolar ìosal air sgàth dìth fionnarachaidh no àirde àrd, bidh an diofar Aa nas ìsle na an àbhaist, agus dh’ fhaodadh sin leantainn gu fo-mheasadh no breithneachadh ceàrr air mì-ghnìomhachd sgamhain.
Clàr-amais ocsaideanachaidh. Faodar clàr-amais ocsaideanachaidh (OI) a chleachdadh ann an euslaintich le fionnarachadh meacanaigeach gus measadh a dhèanamh air dian taic fionnarachaidh a tha a dhìth airson ocsaideanachadh a chumail suas. Tha e a’ toirt a-steach cuideam cuibheasach slighe-adhair (MAP, ann an cm H2O), FIO2, agus PaO2 (ann am mm Hg) no SpO2, agus ma tha e nas àirde na 40, faodar a chleachdadh mar inbhe airson leigheas ocsaideanachaidh membran taobh a-muigh a’ chuirp. Luach àbhaisteach nas lugha na 4 cm H2O/mm Hg; Air sgàth luach cunbhalach cm H2O/mm Hg (1.36), mar as trice chan eil aonadan air an toirt a-steach nuair a thathar ag aithris a’ cho-mheas seo.
Comharraidhean airson leigheas ocsaidean géar
Nuair a bhios duilgheadas aig euslaintich anail a tharraing, mar as trice bidh feum air barrachd ocsaidean mus tèid hypoxemia a dhearbhadh. Nuair a bhios cuideam pàirteach ocsaidean arterial (PaO2) fo 60 mm Hg, is e hypoxemia arterial an comharra as soilleire airson glacadh ocsaidean, a bhios mar as trice a’ freagairt ri sàthadh ocsaidean arterial (SaO2) no sàthadh ocsaidean imeallach (SpO2) de 89% gu 90%. Nuair a thuiteas PaO2 fo 60 mm Hg, faodaidh sàthadh ocsaidean fala lùghdachadh gu mòr, ag adhbhrachadh lùghdachadh mòr ann an susbaint ocsaidean arterial agus a dh’ fhaodadh hypoxia clò adhbhrachadh.
A bharrachd air hypoxemia arterial, is dòcha gum bi feum air cur-ris ocsaidean ann an cùisean ainneamh. Faodaidh anemia dona, trauma, agus euslaintich èiginneach lannsaireachd hypoxia clò a lughdachadh le bhith ag àrdachadh ìrean ocsaidean arterial. Airson euslaintich le puinnseanachadh carbon monoxide (CO), faodaidh cur-ris ocsaidean susbaint ocsaidean sgaoilte san fhuil a mheudachadh, CO ceangailte ri haemoglobin a chuir na àite, agus an co-roinn de haemoglobin ocsaideanaichte a mheudachadh. Às deidh ocsaidean fìor-ghlan a thoirt a-steach, tha leth-bheatha carboxyhemoglobin 70-80 mionaid, agus tha an leth-bheatha nuair a thathar a’ toirt anail air èadhar mun cuairt 320 mionaid. Fo chumhachan ocsaidean hyperbaric, tha leth-bheatha carboxyhemoglobin air a ghiorrachadh gu nas lugha na 10 mionaidean às deidh ocsaidean fìor-ghlan a thoirt a-steach. Mar as trice bithear a’ cleachdadh ocsaidean hyperbaric ann an suidheachaidhean le ìrean àrda de carboxyhemoglobin (>25%), ischemia cairdich, no ana-cainnt mothachaidh.
A dh’aindeoin dìth dàta taiceil no dàta neo-mhearachdach, dh’fhaodadh gum bi buannachd aig galairean eile bho bhith a’ cur ri ocsaidean cuideachd. Bithear a’ cleachdadh leigheas ocsaidean gu cumanta airson ceann goirt cruinneachaidh, èiginn pian cealla corran, faochadh bho àmhghar analach gun hypoxemia, pneumothorax, agus emphysema mediastinal (a’ brosnachadh gabhail a-steach èadhair sa chiste). Tha fianais ann a tha a’ moladh gum faod ocsaidean àrd rè obair-lannsa lughdachadh a dhèanamh air tricead ghalaran làraich lannsaireachd. Ach, chan eil coltas gu bheil cur ri ocsaidean a’ lughdachadh nausea/cur a-mach às dèidh obair-lannsa gu h-èifeachdach.
Le leasachadh comas solar ocsaidean euslaintich, tha cleachdadh leigheas ocsaidean fad-ùine (LTOT) a’ dol am meud cuideachd. Tha na h-inbhean airson leigheas ocsaidean fad-ùine a chur an gnìomh gu math soilleir mu thràth. Bithear a’ cleachdadh leigheas ocsaidean fad-ùine gu cumanta airson galar sgamhain cnap-starra cronach (COPD).
Tha dà sgrùdadh air euslaintich le COPD hypoxemic a’ toirt seachad dàta taiceil airson LTOT. B’ e a’ chiad sgrùdadh an Nocturnal Oxygen Therapy Test (NOTT) a chaidh a dhèanamh ann an 1980, anns an deach euslaintich a shònrachadh air thuaiream gu leigheas ocsaidean tron oidhche (co-dhiù 12 uair a thìde) no leantainneach. Aig 12 agus 24 mìosan, tha ìre bàsmhorachd nas àirde aig euslaintich nach fhaigh ach leigheas ocsaidean tron oidhche. B’ e an dàrna deuchainn an Medical Research Council Family Test a chaidh a dhèanamh ann an 1981, anns an deach euslaintich a roinn air thuaiream ann an dà bhuidheann: an fheadhainn nach d’ fhuair ocsaidean no an fheadhainn a fhuair ocsaidean airson co-dhiù 15 uair a thìde gach latha. Coltach ris an deuchainn NOTT, bha an ìre bàsmhorachd sa bhuidheann anaerobic gu math nas àirde. B’ e cuspairean an dà dheuchainn euslaintich gun smocadh a fhuair an làimhseachadh as motha agus aig an robh suidheachaidhean seasmhach, le PaO2 fo 55 mm Hg, no euslaintich le polycythemia no galar cridhe sgamhain le PaO2 fo 60 mm Hg.
Tha an dà dheuchainn seo a’ sealltainn gu bheil e nas fheàrr ocsaidean a thoirt seachad airson còrr is 15 uair a thìde san latha na bhith gun ocsaidean fhaighinn idir, agus gu bheil leigheas ocsaidean leantainneach nas fheàrr na dìreach làimhseachadh air an oidhche. Is e na slatan-tomhais airson a bhith a’ gabhail a-steach nan deuchainnean seo am bunait airson companaidhean àrachais meidigeach gnàthach agus ATS gus stiùiridhean LTOT a leasachadh. Tha e reusanta a thoirt a-mach gu bheil LTOT cuideachd air a ghabhail airson galairean cardiovascular hypocsaigeach eile, ach chan eil fianais deuchainneach buntainneach ann an-dràsta. Cha d’ fhuair deuchainn ioma-ionad o chionn ghoirid eadar-dhealachadh sam bith ann am buaidh leigheas ocsaidean air bàsmhorachd no càileachd beatha airson euslaintich COPD le hypoxemia nach do choinnich ris na slatan-tomhais fois no a bha air adhbhrachadh le eacarsaich a-mhàin.
Bidh dotairean uaireannan a’ òrdachadh stuth-cuideachaidh ocsaidean tron oidhche do dh’euslaintich a bhios a’ faighinn eòlas air lùghdachadh mòr ann an sùghaidh ocsaidean san fhuil rè cadal. Chan eil fianais shoilleir ann an-dràsta gus taic a thoirt do chleachdadh an dòigh-obrach seo ann an euslaintich le apnea cadail bacach. Airson euslaintich le apnea cadail bacach no syndrome hypopnea reamhrachd a tha ag adhbhrachadh droch anail tron oidhche, is e fionnarachadh cuideam deimhinneach neo-ionnsaigheach seach stuth-cuideachaidh ocsaidean am prìomh dhòigh làimhseachaidh.
Is e cùis eile ri bheachdachadh a bheil feum air barrachd ocsaidean rè siubhal adhair. Mar as trice bidh a’ mhòr-chuid de phlèanaichean malairteach ag àrdachadh cuideam a’ chabain gu àirde co-ionann ri 8000 troigh, le teannachadh ocsaidean analach timcheall air 108 mm Hg. Airson euslaintich le galairean sgamhain, faodaidh lùghdachadh ann an teannachadh ocsaidean analach (PiO2) hypoxemia adhbhrachadh. Mus siubhail iad, bu chòir do dh’euslaintich measadh meidigeach coileanta fhaighinn, a’ gabhail a-steach deuchainn gas fala arterial. Ma tha PaO2 an euslaintich air an talamh ≥ 70 mm Hg (SpO2> 95%), tha coltas ann gum bi am PaO2 aca rè itealaich nas àirde na 50 mm Hg, a thathas den bheachd gu bheil e gu leòr airson dèiligeadh ri glè bheag de ghnìomhachd chorporra. Airson euslaintich le SpO2 no PaO2 ìosal, faodar beachdachadh air deuchainn coiseachd 6-mionaidean no deuchainn atharrais hypoxia, mar as trice a’ toirt anail air 15% ocsaidean. Ma thachras hypoxemia rè siubhal adhair, faodar ocsaidean a thoirt seachad tro chanula nasal gus an ocsaidean a thèid a thoirt a-steach a mheudachadh.
Bunait bith-cheimigeach puinnseanachadh ocsaidean
Tha puinnseanta ocsaidean air adhbhrachadh le cinneasachadh ghnèithean ocsaidean ath-ghnìomhach (ROS). 'S e radaigeach saor a th' ann an ROS a thig bho ocsaidean le dealan orbital neo-phàraichte as urrainn freagairt le pròtainean, lipidean, agus searbhagan niuclasach, ag atharrachadh an structair agus ag adhbhrachadh milleadh cealla. Rè metabolism mitochondrial àbhaisteach, thèid beagan de ROS a thoirt gu buil mar mholaciul comharran. Bidh ceallan dìon cuideachd a’ cleachdadh ROS gus pathogens a mharbhadh. Tha ROS a’ toirt a-steach superoxide, hydrogen peroxide (H2O2), agus radicals hydroxyl. Bidh cus ROS gu cinnteach a’ dol thairis air gnìomhan dìon cealla, ag adhbhrachadh bàs no ag adhbhrachadh milleadh cealla.
Gus an milleadh a tha air adhbhrachadh le gineadh ROS a chuingealachadh, faodaidh meacanaig dìon antioxidant cheallan radicals saora a neodachadh. Bidh superoxide dismutase ag atharrachadh superoxide gu H2O2, a tha an uairsin air a thionndadh gu H2O agus O2 le catalase agus glutathione peroxidase. Tha glutathione na mholaciul cudromach a chuireas casg air milleadh ROS. Am measg mholaciulan antioxidant eile tha alpha tocopherol (bhiotamain E), searbhag ascorbic (bhiotamain C), fosfolipids, agus cysteine. Tha dùmhlachdan àrda de antioxidants taobh a-muigh cealla agus isoenzymes superoxide dismutase ann an clò sgamhain an duine, ga dhèanamh nas lugha puinnseanta nuair a bhios e fosgailte do dùmhlachdan nas àirde de ocsaidean an taca ri clò eile.
Faodar dochann sgamhain air adhbhrachadh le ROS air adhbhrachadh le hyperoxia a roinn ann an dà ìre. An toiseach, tha an ìre exudative ann, air a chomharrachadh le bàs cheallan epithelial alveolar seòrsa 1 agus ceallan endothelial, edema eadar-roinneil, agus lìonadh neutrophils exudative anns na h-alveoli. Às deidh sin, tha ìre iomadachaidh ann, rè am bi ceallan endothelial agus ceallan epithelial seòrsa 2 a’ iomadachadh agus a’ còmhdach a’ bhun-membran a bha fosgailte roimhe. Is e feartan na h-ùine ath-bheothachaidh airson dochann ocsaidean iomadachadh fibroblast agus fibrosis eadar-roinneil, ach tha an endothelium capillary agus an epithelium alveolar fhathast a’ cumail coltas àbhaisteach.
Taisbeanaidhean clionaigeach air puinnseanta ocsaidean sgamhain
Chan eil an ìre nochdaidh aig a bheil puinnseanta a’ tachairt soilleir fhathast. Nuair a tha FIO2 nas lugha na 0.5, mar as trice chan eil puinnseanta clionaigeach a’ tachairt. Tha sgrùdaidhean tràtha air daoine air faighinn a-mach gum faod nochdadh do faisg air 100% ocsaidean eas-òrdughan mothachaidh, mì-rian, agus bronchitis adhbhrachadh, a bharrachd air comas sgamhain, comas sgaoilidh sgamhain, gèilleadh sgamhain, PaO2, agus pH a lughdachadh. Am measg chùisean eile co-cheangailte ri puinnseanta ocsaidean tha atelectasis sùghaidh, hypercapnia air adhbhrachadh le ocsaidean, syndrome àmhghar analach géar (ARDS), agus dysplasia bronchopulmonary neonatal (BPD).
Atelectasis sùghaidh. Is e gas neo-ghnìomhach a th’ ann an naitridean a bhios a’ sgaoileadh gu math slaodach a-steach don t-sruth fala an taca ri ocsaidean, agus mar sin a’ cluich pàirt ann a bhith a’ cumail suas leudachadh alveolar. Nuair a thathar a’ cleachdadh 100% ocsaidean, air sgàth gu bheil an ìre gabhail a-steach ocsaidean nas àirde na an ìre lìbhrigidh de ghas ùr, faodaidh gainnead naitridean leantainn gu tuiteam alveolar ann an sgìrean le co-mheas perfusion fionnarachaidh alveolar nas ìsle (V/Q). Gu sònraichte rè lannsaireachd, faodaidh anesthesia agus pairilis leantainn gu lùghdachadh ann an gnìomhachd sgamhain a tha air fhàgail, a’ brosnachadh tuiteam slighean-adhair beaga agus alveoli, agus mar thoradh air sin bidh atelectasis a’ tòiseachadh gu luath.
Hypercapnia air adhbhrachadh le ocsaidean. Tha euslaintich COPD dona buailteach do hypercapnia dona nuair a bhios iad fosgailte do dùmhlachdan àrda ocsaidean fhad ‘s a tha an suidheachadh aca a’ fàs nas miosa. Is e meacanaig an hypercapnia seo gu bheil comas hypoxemia anail a bhrosnachadh air a bhacadh. Ach, ann an euslainteach sam bith, tha dà mheacanaig eile an sàs gu diofar ìrean.
Tha an hypoxemia ann an euslaintich COPD mar thoradh air cuideam pàirteach ìosal ocsaidean anns na h-alveolar (PAO2) anns an roinn V/Q ìosal. Gus buaidh nan roinnean V/Q ìosal seo air hypoxemia a lughdachadh, gluaisidh dà ath-bhualadh den chuairteachadh sgamhain – vasoconstriction sgamhain hypoxic (HPV) agus vasoconstriction sgamhain hypercapnic – sruth fala gu àiteachan le deagh fhionnarachadh. Nuair a bhios cur-ris ocsaidean ag àrdachadh PAO2, bidh HPV a’ lùghdachadh gu mòr, ag àrdachadh perfusion anns na h-àiteachan seo, agus mar thoradh air sin bidh àiteachan le co-mheasan V/Q nas ìsle ann. Tha na figheagan sgamhain seo a-nis beairteach ann an ocsaidean ach tha comas nas laige aca CO2 a thoirt air falbh. Tha barrachd perfusion nan figheagan sgamhain seo a’ tighinn aig cosgais ìobairt a dhèanamh de àiteachan le fionnarachadh nas fheàrr, nach urrainn meudan mòra de CO2 a leigeil ma sgaoil mar a bha roimhe, agus mar thoradh air sin bidh hypercapnia ann.
Is e adhbhar eile buaidh Haldane lag, a tha a’ ciallachadh, an taca ri fuil ocsaideanaichte, gum faod fuil gun ocsaidean barrachd CO2 a ghiùlan. Nuair a bhios haemoglobin gun ocsaidean, bidh e a’ ceangal barrachd phròtainean (H+) agus CO2 ann an cruth amino-esters. Mar a bhios dùmhlachd deoxyhemoglobin a’ lùghdachadh rè leigheas ocsaidean, bidh comas bufaireachaidh CO2 agus H+ a’ lùghdachadh cuideachd, agus mar sin a’ lagachadh comas fala venous CO2 a ghiùlan agus ag adhbhrachadh àrdachadh ann am PaCO2.
Nuair a thathar a’ toirt ocsaidean do dh’euslaintich le gleidheadh CO2 leantainneach no euslaintich àrd-chunnart, gu h-àraidh ann an cùis hypoxemia anabarrach, tha e air leth cudromach FIO2 atharrachadh gu mionaideach gus SpO2 a chumail anns an raon 88% ~ 90%. Tha iomadh aithisg cùise a’ nochdadh gum faod fàilligeadh ann a bhith a’ riaghladh O2 droch bhuaidhean adhbhrachadh; Tha sgrùdadh air thuaiream a chaidh a dhèanamh air euslaintich le CODP a’ fàs nas miosa air an t-slighe chun ospadail air seo a dhearbhadh gun teagamh. An coimeas ri euslaintich às aonais cuingealachadh ocsaidean, bha ìrean bàsmhorachd gu math nas ìsle aig euslaintich a chaidh a shònrachadh air thuaiream gus ocsaidean a bharrachd a thoirt seachad gus SpO2 a chumail anns an raon 88% gu 92% (7% an aghaidh 2%).
ARDS agus BPD. Tha daoine air faighinn a-mach o chionn fhada gu bheil puinnseanta ocsaidean co-cheangailte ri pathophysiology ARDS. Ann am mamalan nach eil nan daoine, faodaidh nochdadh do 100% ocsaidean leantainn gu milleadh alveolar sgaoilte agus mu dheireadh bàs. Ach, tha e duilich an dearbh fhianais air puinnseanta ocsaidean ann an euslaintich le galairean sgamhain dona a dhealachadh bhon mhilleadh a tha air adhbhrachadh le galairean bunaiteach. A bharrachd air an sin, faodaidh mòran ghalaran inflammatory àrdachadh a thoirt air gnìomh dìon antioxidant. Mar sin, chan eil a’ mhòr-chuid de sgrùdaidhean air ceangal a nochdadh eadar cus nochdadh ocsaidean agus leòn sgamhain géar no ARDS.
'S e galar a th' ann an galar membran hyaline sgamhain air adhbhrachadh le dìth stuthan gnìomhach uachdar, air a chomharrachadh le tuiteam alveolar agus sèid. Mar as trice bidh feum aig ùr-bhreith ro-luath le galar membran hyaline air anail a-steach dùmhlachdan àrda de ocsaidean. Thathas den bheachd gur e puinnseanta ocsaidean prìomh fheart ann am pathogenesis BPD, eadhon a’ tachairt ann an ùr-bhreith nach eil feumach air fionnarachadh meacanaigeach. Tha ùr-bhreith gu sònraichte so-leònte ri milleadh àrd ocsaidean leis nach eil na gnìomhan dìon antioxidant ceallach aca air an leasachadh agus air aibidh gu h-iomlan fhathast; Tha retinopathy ro-luath na ghalar co-cheangailte ri cuideam hypoxia / hyperoxia a-rithist, agus chaidh a’ bhuaidh seo a dhearbhadh ann an retinopathy ro-luath.
Buaidh sineirgisteach puinnseanta ocsaidean sgamhain
Tha grunn dhrogaichean ann a dh’ fhaodadh puinnseanta ocsaidean a mheudachadh. Bidh ocsaidean ag àrdachadh an ROS a bhios bleomycin a’ dèanamh agus a’ cur às do bleomycin hydrolase. Ann an hamstairean, faodaidh cuideam pàirteach ocsaidean àrd dochann sgamhain air adhbhrachadh le bleomycin a dhèanamh nas miosa, agus tha aithisgean cùise cuideachd air ARDS a mhìneachadh ann an euslaintich a fhuair làimhseachadh bleomycin agus a bha fosgailte do FIO2 àrd rè na h-ùine perioperative. Ach, dh’ fhàillig deuchainn ro-shealladh ceangal a nochdadh eadar nochdadh ocsaidean dùmhlachd àrd, nochdadh roimhe do bleomycin, agus mì-ghnìomhachd sgamhain iar-obrachaidh. Tha Paraquat na luibh-bhiast malairteach a tha na àrdachadh eile air puinnseanta ocsaidean. Mar sin, nuair a bhios tu a’ dèiligeadh ri euslaintich le puinnseanachadh paraquat agus nochdadh do bleomycin, bu chòir FIO2 a lughdachadh cho mòr ‘s as urrainn. Am measg dhrogaichean eile a dh’ fhaodadh puinnseanta ocsaidean a dhèanamh nas miosa tha disulfiram agus nitrofurantoin. Faodaidh easbhaidhean pròtain agus beathachaidh leantainn gu milleadh ocsaidean àrd, a dh’ fhaodadh a bhith mar thoradh air dìth amino-aigéid anns a bheil thiol a tha deatamach airson co-chur glutathione, a bharrachd air dìth bhiotamain antioxidant A agus E.
Puinnseanta ocsaidean ann an siostaman organ eile
Faodaidh hyperoxia ath-bhualaidhean puinnseanta adhbhrachadh do bhuill-bodhaig taobh a-muigh nan sgamhanan. Sheall sgrùdadh mòr ioma-ionad ath-shealladhach cohort ceangal eadar barrachd bàsmhorachd agus ìrean àrda ocsaidean às deidh ath-bheothachadh cardiopulmonary (CPR) soirbheachail. Lorg an sgrùdadh gu robh co-mheas cunnairt bàsmhorachd san ospadal de 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) aig euslaintich le PaO2 nas motha na 300 mm Hg às deidh CPR an taca ri euslaintich le ocsaidean fala àbhaisteach no hypoxemia. Is e an adhbhar airson an ìre bàsmhorachd nas àirde crìonadh gnìomhachd an t-siostam nearbhach meadhanach às deidh grèim-cridhe air adhbhrachadh le leòn ath-phìobadh ocsaidean àrd air a mheadhanachadh le ROS. Mhìnich sgrùdadh o chionn ghoirid cuideachd ìre bàsmhorachd nas àirde ann an euslaintich le hypoxemia às deidh intubation san roinn èiginn, a tha gu dlùth cheangailte ri ìre PaO2 àrd.
Dha euslaintich le leòn eanchainn is stròc, tha coltas nach eil buannachd sam bith ann a bhith a’ toirt ocsaidean dhaibhsan às aonais hypoxemia. Lorg sgrùdadh a rinn ionad trauma, an taca ri euslaintich le ìrean ocsaidean fala àbhaisteach, gu robh ìre bàsmhorachd nas àirde agus Sgòr Coma Ghlaschu nas ìsle aig euslaintich le leòn eanchainn traumatach a fhuair làimhseachadh ocsaidean àrd (PaO2> 200 mm Hg) nuair a chaidh an leigeil a-mach às an ospadal. Sheall sgrùdadh eile air euslaintich a bha a’ faighinn leigheas ocsaidean hyperbaric droch ro-innse neurolach. Ann an deuchainn mhòr ioma-ionad, cha robh buannachd sam bith ann am bàsmhorachd no ro-innse gnìomh a bhith a’ toirt ocsaidean a bharrachd do euslaintich stròc géar às aonais hypoxemia (sàthadh nas motha na 96%).
Ann an grèim-cridhe géar (AMI), is e leigheas cumanta a th’ ann an cur-ris ocsaidean, ach tha luach leigheas ocsaidean dha na h-euslaintich sin fhathast connspaideach. Tha ocsaidean riatanach ann an làimhseachadh euslaintich le grèim-cridhe géar le hypoxemia aig an aon àm, oir faodaidh e beatha a shàbhaladh. Ach, chan eil buannachdan cur-ris ocsaidean traidiseanta nuair nach eil hypoxemia ann soilleir fhathast. Aig deireadh nan 1970n, chlàraich deuchainn air thuaiream dall-dùbailte 157 euslaintich le grèim-cridhe géar gun duilgheadas agus rinn e coimeas eadar leigheas ocsaidean (6 L / min) agus gun leigheas ocsaidean. Chaidh a lorg gu robh tricead nas àirde de tachycardia sinus agus àrdachadh nas motha ann an enzyman myocardial aig euslaintich a bha a’ faighinn leigheas ocsaidean, ach cha robh eadar-dhealachadh sam bith ann an ìre bàsmhorachd.
Ann an euslaintich le grèim-cridhe géar aig àrdachadh roinn ST às aonais hypoxemia, chan eil leigheas ocsaidean le canula nasal aig 8 L/min buannachdail an taca ri bhith a’ toirt anail a-steach èadhar mun cuairt. Ann an sgrùdadh eile air anail a-steach ocsaidean aig 6 L/min agus anail a-steach èadhar mun cuairt, cha robh eadar-dhealachadh sam bith ann an ìrean bàsmhorachd 1-bliadhna agus ath-leigeil a-steach am measg euslaintich le grèim-cridhe géar. Chan eil buannachd sam bith ann a bhith a’ cumail smachd air sùghaidh ocsaidean fala eadar 98% gu 100% agus 90% gu 94% ann an euslaintich le grèim-cridhe taobh a-muigh an ospadail. Am measg nam buaidhean cronail a dh’ fhaodadh a bhith aig ocsaidean àrd air grèim-cridhe géar tha teannachadh artery coronaich, briseadh ann an sgaoileadh sruth fala microcirculation, barrachd shunt ocsaidean gnìomhach, lùghdachadh ann an caitheamh ocsaidean, agus barrachd milleadh ROS anns an raon ath-phenfusion soirbheachail.
Mu dheireadh, rinn deuchainnean clionaigeach agus meta-anailis sgrùdadh air na luachan targaid SpO2 iomchaidh airson euslaintich san ospadal a bha gu dona tinn. Chaidh deuchainn air thuaiream fosgailte, aon-ionadach a’ dèanamh coimeas eadar leigheas ocsaidean glèidhteach (targaid SpO2 94% ~ 98%) le leigheas traidiseanta (luach SpO2 97% ~ 100%) a dhèanamh air 434 euslaintich san aonad cùram dian. Tha an ìre bàsmhorachd san aonad cùram dian de dh’ euslaintich a chaidh a shònrachadh air thuaiream gus leigheas ocsaidean glèidhteach fhaighinn air a leasachadh, le ìrean nas ìsle de chlisgeadh, fàilligeadh grùthan, agus bacteremia. Bha meta-anailis às deidh sin a’ toirt a-steach 25 deuchainnean clionaigeach a bha a’ fastadh còrr air 16000 euslaintich san ospadal le diofar dhiagnosan, a’ gabhail a-steach stròc, trauma, sepsis, grèim-cridhe, agus lannsaireachd èiginneach. Sheall toraidhean a’ mheta-anailis seo gu robh ìre bàsmhorachd san ospadal nas àirde aig euslaintich a bha a’ faighinn ro-innleachdan leigheas ocsaidean glèidhteach (cunnart coimeasach, 1.21; 95% CI, 1.03-1.43).
Ach, cha do shoirbhich le dà dheuchainn mhòr às dèidh sin buaidh sam bith a nochdadh a bh’ aig ro-innleachdan leigheas ocsaidean glèidhidh air an àireamh de làithean às aonais innealan-analach ann an euslaintich le galar sgamhain no an ìre mairsinn 28 latha ann an euslaintich ARDS. O chionn ghoirid, lorg sgrùdadh air 2541 euslaintich a fhuair fionnarachadh meacanaigeach nach robh buaidh aig cur-ris ocsaidean cuimsichte taobh a-staigh trì raointean SpO2 eadar-dhealaichte (88% ~ 92%, 92% ~ 96%, 96% ~ 100%) air toraidhean leithid làithean mairsinn, bàsmhorachd, grèim-cridhe, arrhythmia, grèim-cridhe, stròc, no pneumothorax às aonais fionnarachadh meacanaigeach taobh a-staigh 28 latha. Stèidhichte air an dàta seo, tha stiùiridhean Comann Thoracic Bhreatainn a’ moladh raon SpO2 targaid de 94% gu 98% airson a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich inbheach san ospadal. Tha seo reusanta leis gu bheil SpO2 taobh a-staigh an raoin seo (a’ beachdachadh air mearachd ± 2% ~ 3% de ocsaidean cuisle) a’ freagairt ri raon PaO2 de 65-100 mm Hg, a tha sàbhailte agus gu leòr airson ìrean ocsaidean fala. Do dh’euslaintich a tha ann an cunnart fàilligeadh analach hypercapnic, tha 88% gu 92% na targaid nas sàbhailte gus hypercapnia air adhbhrachadh le O2 a sheachnadh.
Àm puist: 13 Iuchar 2024