naidheachdan

’S e cothromachadh sodium, potasium, calcium, bicarbonate, agus lionntan san fhuil am bunait airson gnìomhan fiseòlasach a chumail suas sa bhodhaig. Tha dìth rannsachaidh air a bhith ann air eas-òrdugh ian magnesium. Cho tràth ris na 1980n, bha magnesium aithnichte mar an “electrolyte a chaidh a dhìochuimhneachadh”. Le lorg seanalan agus luchd-giùlain sònraichte magnesium, a bharrachd air tuigse air riaghladh fiseòlasach agus hormonail homeostasis magnesium, tha tuigse dhaoine air àite magnesium ann an leigheas clionaigeach a’ sìor dhol am meud.

Tha magnesium deatamach airson gnìomhachd ceallach agus slàinte. Mar as trice bidh magnesium ann an cruth Mg2+, agus tha e an làthair anns a h-uile cealla de gach fàs-bheairt, bho lusan gu mamalan nas àirde. Tha magnesium na eileamaid riatanach airson slàinte agus beatha, oir is e co-fhactar cudromach de stòr lùtha ceallach ATP a th’ ann. Bidh magnesium gu ìre mhòr an sàs ann am prìomh phròiseasan fiseòlasach cheallan le bhith a’ ceangal ri niùclasaidean agus a’ riaghladh gnìomhachd enzyme. Feumaidh a h-uile ath-bhualadh ATPase Mg2+- ATP, a’ gabhail a-steach ath-bheachdan co-cheangailte ri gnìomhan RNA agus DNA. Tha magnesium na cho-fhactar de cheudan de ath-bheachdan enzymatic ann an ceallan. A bharrachd air an sin, bidh magnesium cuideachd a’ riaghladh metabolism glùcois, lipid agus pròtain. Tha magnesium an sàs ann a bhith a’ riaghladh gnìomhachd neuromuscular, a’ riaghladh ruitheam cridhe, tòna vascular, secretion hormona, agus leigeil ma sgaoil N-methyl-D-aspartate (NMDA) anns an t-siostam nearbhach meadhanach. Is e magnesium an dàrna teachdaire a tha an sàs ann an comharran intracellular agus riaghlaiche de ghinean ruitheam circadian a bhios a’ cumail smachd air ruitheam circadian shiostaman bith-eòlasach.

Tha timcheall air 25g de mhagnesium ann am bodhaig an duine, air a stòradh sa mhòr-chuid ann an cnàmhan agus clò bog. Tha magnesium na ian cudromach intracellular agus an dàrna cation intracellular as motha às deidh potasium. Ann an ceallan, bidh 90% gu 95% de mhagnesium a’ ceangal ri ligands leithid ATP, ADP, citrate, pròtainean, agus searbhagan niuclasach, agus chan eil ach 1% gu 5% de mhagnesium intracellular ann an cruth saor. Tha dùmhlachd magnesium saor intracellular 1.2-2.9 mg/dl (0.5-1.2 mmol/L), a tha coltach ris an dùmhlachd extracellular. Ann am plasma, bidh 30% de mhagnesium a tha a’ cuairteachadh a’ ceangal ri pròtainean sa mhòr-chuid tro searbhagan geir saor. Mar as trice bidh dùmhlachd magnesium fala nas ìsle aig euslaintich le ìrean àrda fad-ùine de dh’ searbhagan geir saor, a tha an coimeas ri cunnart ghalaran cardiovascular agus metabolach. Faodaidh atharrachaidhean ann an searbhagan geir saor, a bharrachd air ìrean EGF, insulin, agus aldosterone, buaidh a thoirt air ìrean magnesium fala.

Tha trì prìomh bhuill-bodhaig riaghlaidh magnesium ann: a’ bhroinn (a’ riaghladh gabhail a-steach magnesium bhon daithead), cnàmhan (a’ stòradh magnesium ann an cruth hydroxyapatite), agus dubhagan (a’ riaghladh cuir às magnesium san urine). Tha na siostaman seo aonaichte agus air an co-òrdanachadh gu mòr, còmhla a’ cruthachadh axis dubhaig cnàimh a’ bhroinn, a tha an urra ri gabhail a-steach, iomlaid agus cuir às magnesium. Dh’ fhaodadh mì-chothromachadh ann am metabolism magnesium leantainn gu builean paiteòlach agus fiseòlasach.

Am measg bhiadhan a tha beairteach ann am magnesium tha gràinean, pònairean, cnothan, agus glasraich uaine (is e magnesium am prìomh phàirt de chlorophyll). Tha timcheall air 30% gu 40% den magnesium a thèid a ghabhail a-steach sa bhroinn air a ghabhail a-steach. Tha a’ mhòr-chuid den ghabhail a-steach a’ tachairt anns a’ bhroinn bheag tro chòmhdhail eadar-cheallach, pròiseas fulangach anns a bheil ceanglaichean teann eadar ceallan. Faodaidh a’ bhroinn mhòr gabhail a-steach magnesium a riaghladh gu mionaideach tro TRPM6 agus TRPM7 thar-cheallach. Faodaidh dì-ghnìomhachadh a’ ghine TRPM7 intestinal leantainn gu easbhaidhean mòra ann am magnesium, sinc, agus calcium, a tha cronail do fhàs tràth agus mairsinn às deidh breith. Tha grunn nithean a’ toirt buaidh air gabhail a-steach magnesium, a’ gabhail a-steach gabhail a-steach magnesium, luach pH intestinal, hormonaichean (leithid estrogen, insulin, EGF, FGF23, agus hormona parathyroid [PTH]), agus microbiota gut.
Anns na dubhagan, bidh tiùbailean dubhaig ag ath-ghabhail magnesium tro shlighean eadar-cheallach agus eadar-cheallach. Eu-coltach ris a’ mhòr-chuid de ianan leithid sodium agus calcium, chan eil ach glè bheag (20%) de magnesium air ath-ghabhail anns na tiùbailean proximal, agus tha a’ mhòr-chuid (70%) de magnesium air ath-ghabhail anns an lùb Heinz. Anns na tiùbailean proximal agus na geugan garbha de lùb Heinz, tha ath-ghabhail magnesium air a stiùireadh sa mhòr-chuid le caiseadan dùmhlachd agus comas membran. Bidh Claudin 16 agus Claudin 19 a’ cruthachadh seanalan magnesium anns na geugan tiugh de lùb Heinz, agus bidh Claudin 10b a’ cuideachadh le bhith a’ cruthachadh bholtaids intraluminal adhartach thar cheallan epithelial, a’ stiùireadh ath-ghabhail ian magnesium. Anns na tiùbailean distal, bidh magnesium a’ riaghladh ath-ghabhail eadar-cheallach gu mionaideach (5% ~ 10%) tro TRPM6 agus TRPM7 aig bàrr na cealla, agus mar sin a’ dearbhadh an cuir às magnesium urinary mu dheireadh.
Tha magnesium na phàirt chudromach de chnàmhan, agus tha 60% de magnesium ann am bodhaig an duine air a stòradh anns na cnàmhan. Bidh am magnesium iomlaideach ann an cnàmhan a’ toirt seachad stòrasan fiùghantach airson dùmhlachdan fiseòlasach plasma a chumail suas. Bidh magnesium a’ brosnachadh cruthachadh chnàmhan le bhith a’ toirt buaidh air gnìomhachd osteoblasts agus osteoclasts. Faodaidh àrdachadh in-ghabhail magnesium susbaint mèinnearach cnàimh a mheudachadh, agus mar sin a’ lughdachadh cunnart brisidhean agus osteoporosis rè aois. Tha dà dhreuchd aig magnesium ann an càradh chnàmhan. Rè ìre gheur sèid, faodaidh magnesium abairt TRPM7 ann am macrophages adhartachadh, cinneasachadh cytokine an urra ri magnesium, agus microàrainneachd dìon cruthachadh chnàmhan adhartachadh. Rè ìre ath-dhealbhachaidh fadalach slànachadh chnàmhan, faodaidh magnesium buaidh a thoirt air osteogenesis agus casg a chuir air sileadh hydroxyapatite. Bidh TRPM7 agus magnesium cuideachd a’ gabhail pàirt ann am pròiseas calcification vascular le bhith a’ toirt buaidh air gluasad cheallan fèithean rèidh vascular gu phenotype osteogenic.

Is e 1.7~2.4 mg/dl (0.7~1.0 mmol/L) an dùmhlachd magnesium serum àbhaisteach ann an inbhich. Tha hypomagnesemia a’ toirt iomradh air dùmhlachd magnesium serum fo 1.7 mg/dl. Chan eil comharraidhean follaiseach aig a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich le hypomagnesemia crìche. Air sgàth ’s gum faodadh easbhaidh magnesium san fhad-ùine a bhith ann an euslaintich le ìrean magnesium serum nas àirde na 1.5 mg/dl (0.6 mmol/L), tha cuid a’ moladh an stairsneach as ìsle airson hypomagnesemia a thogail. Ach, tha an ìre seo fhathast connspaideach agus feumar dearbhadh clionaigeach a bharrachd. Tha hypomagnesemia aig 3%~10% den t-sluagh san fharsaingeachd, agus tha an ìre tachartais am measg euslaintich tinneas an t-siùcair seòrsa 2 (10%~30%) agus euslaintich san ospadal (10%~60%) nas àirde, gu sònraichte anns na h-euslaintich aonad cùram dian (ICU), aig a bheil an ìre tachartais nas àirde na 65%. Tha iomadh sgrùdadh cohort air sealltainn gu bheil hypomagnesemia co-cheangailte ri cunnart nas motha bàsmhorachd bho gach adhbhar agus bàsmhorachd co-cheangailte ri galair cardiovascular.

Tha comharraidhean clionaigeach hypomagnesemia a’ toirt a-steach comharraidhean neo-shònraichte leithid codal, spasms fèithe, no laigse fèithe air adhbhrachadh le dìth in-ghabhail daithead, barrachd call gastrointestinal, lùghdachadh ath-ghlacadh dubhaig, no ath-sgaoileadh magnesium bhon taobh a-muigh chun taobh a-staigh cheallan (Figear 3B). Mar as trice bidh hypomagnesemia ann còmhla ri eas-òrdughan electrolyte eile, a’ gabhail a-steach hypocalcemia, hypokalemia, agus alkalosis metabolach. Mar sin, faodar dearmad a dhèanamh air hypomagnesemia, gu sònraichte anns a’ mhòr-chuid de shuidheachaidhean clionaigeach far nach eilear a’ tomhas ìrean magnesium san fhuil gu cunbhalach. Is ann a-mhàin ann an hypomagnesemia cruaidh (magnesium serum <1.2 mg / dL [0.5 mmol / L]), a bhios comharraidhean leithid brosnachadh neuromuscular neo-àbhaisteach (spasms adhbrann dùirn, tinneas tuiteamach, agus crith), ana-cainnt cardiovascular (arrhythmias agus vasoconstriction), agus eas-òrdughan metabolach (strì an aghaidh insulin agus calcification cartilage) follaiseach. Tha hypomagnesemia co-cheangailte ri ìrean ospadail agus bàsmhorachd nas àirde, gu sònraichte nuair a bhios hypokalemia an cois, a’ soilleireachadh cudromachd clionaigeach magnesium.
Tha susbaint magnesium san fhuil nas lugha na 1%, agus mar sin chan urrainn don t-susbaint magnesium san fhuil susbaint iomlan a’ mhagnaisium anns an stuth a nochdadh gu earbsach. Tha rannsachadh air sealltainn, eadhon ged a tha dùmhlachd magnesium an t-serum àbhaisteach, gum faodadh susbaint magnesium an taobh a-staigh cealla a bhith air a lùghdachadh. Mar sin, ma thèid beachdachadh air susbaint magnesium san fhuil a-mhàin gun a bhith a’ beachdachadh air in-ghabhail magnesium tron ​​daithead agus call fual, dh’ fhaodadh sin dìth magnesium clionaigeach a mheasadh.

Bidh euslaintich le hypomagnesemia gu tric a’ fulang le hypokalemia. Mar as trice bidh hypokalemia stòlda co-cheangailte ri gainnead magnesium, agus chan urrainnear a cheartachadh gu h-èifeachdach ach às deidh dha na h-ìrean magnesium tilleadh gu àbhaisteach. Faodaidh gainnead magnesium sgaoileadh potasium bho na ductan cruinneachaidh a bhrosnachadh, ag adhbhrachadh call potasium nas miosa. Bidh lùghdachadh ann an ìrean magnesium intracellular a’ cur bacadh air gnìomhachd Na+- K+- ATPase agus a’ meudachadh fosgladh seanalan potasium medullary extrarenal (ROMK), ag adhbhrachadh barrachd call potasium bho na dubhagan. Tha an eadar-obrachadh eadar magnesium agus potasium cuideachd a’ toirt a-steach a bhith a’ gnìomhachadh an co-ghiùladair sodium chloride (NCC), agus mar sin a’ brosnachadh ath-ghabhail sodium. Bidh gainnead magnesium a’ lughdachadh pailteas NCC tro ligase pròtain ubiquitin E3 ris an canar NEDD4-2, a bhios a’ lughdachadh leasachadh cealla ro-ruithear neuronal, agus a’ cur casg air gnìomhachadh NCC tro hypokalemia. Faodaidh lughdachadh leantainneach air NCC còmhdhail distal Na+ a neartachadh ann an hypomagnesemia, ag adhbhrachadh barrachd cuir às do potasium urinary agus hypokalemia.

Tha hypocalcemia cumanta cuideachd ann an euslaintich le hypomagnesemia. Faodaidh easbhaidh magnesium casg a chuir air leigeil ma sgaoil hormona parathyroid (PTH) agus cugallachd nan dubhagan do PTH a lughdachadh. Faodaidh lùghdachadh ann an ìrean PTH ath-ghabhail calcium nan dubhagan a lughdachadh, cuir às do calcium anns an urine a mheudachadh, agus mu dheireadh leantainn gu hypocalcemia. Air sgàth hypocalcemia air adhbhrachadh le hypomagnesemia, tha e tric duilich hypoparathyroidism a cheartachadh mura till ìrean magnesium san fhuil gu àbhaisteach.

’S e tomhas magnesium iomlan serum an dòigh àbhaisteach airson susbaint magnesium a dhearbhadh ann an cleachdadh clionaigeach. Faodaidh e atharrachaidhean geàrr-ùine ann an susbaint magnesium a mheasadh gu sgiobalta, ach dh’ fhaodadh e susbaint magnesium iomlan sa bhodhaig a mheasadh ro ìosal. Dh’ fhaodadh factaran endogenous (leithid hypoalbuminemia) agus factaran exogenous (leithid hemolysis sampall agus anticoagulants, leithid EDTA) buaidh a thoirt air luach tomhais magnesium, agus feumar beachdachadh air na factaran sin nuair a thathar a’ mìneachadh thoraidhean deuchainn fala. Faodar magnesium ianaichte serum a thomhas cuideachd, ach chan eil a phractaigeachd clionaigeach soilleir fhathast.
Nuair a thathar a’ breithneachadh hypomagnesemia, mar as trice is urrainnear an t-adhbhar a dhearbhadh stèidhichte air eachdraidh mheidigeach an euslaintich. Ach, mura h-eil adhbhar bunaiteach soilleir ann, feumar dòighean breithneachaidh sònraichte a chleachdadh gus eadar-dhealachadh a dhèanamh a bheil call magnesium air adhbhrachadh leis an dubhaig no leis an t-slighe gastrointestinal, leithid cuir às magnesium 24-uair, bloigh cuir às magnesium, agus deuchainn luchd magnesium.

’S e stuthan-leasachaidh magnesium am bunait airson hypomagnesemia a làimhseachadh. Ach, chan eil stiùireadh làimhseachaidh soilleir ann an-dràsta airson hypomagnesemia; Mar sin, tha an dòigh làimhseachaidh an urra ri cho dona ’s a tha na comharraidhean clionaigeach. Faodar hypomagnesemia tlàth a làimhseachadh le stuthan-leasachaidh beòil. Tha mòran ullachaidhean magnesium air a’ mhargaidh, gach fear le ìrean gabhail a-steach eadar-dhealaichte. Tha salainn organach (leithid magnesium citrate, magnesium aspartate, magnesium glycine, magnesium gluconate, agus magnesium lactate) air an gabhail a-steach nas fhasa leis a’ bhodhaig daonna na salainn neo-organach (leithid magnesium chloride, magnesium carbonate, agus magnesium oxide). Is e a’ bhuinneach an taobh-bhuaidh cumanta de stuthan-leasachaidh magnesium beòil, a tha na dhùbhlan do stuthan-leasachaidh magnesium beòil.
Airson cùisean teasfhulangach, is dòcha gum bi feum air làimhseachadh dhrogaichean co-phàirteach. Airson euslaintich le gnìomhachd dubhaig àbhaisteach, faodaidh casg a chuir air seanalan sodium epithelial le aminophenidate no triaminophenidate ìrean magnesium serum a mheudachadh. Am measg ro-innleachdan eile a dh’ fhaodadh a bhith ann tha cleachdadh luchd-bacadh SGLT2 gus ìrean magnesium serum a mheudachadh, gu sònraichte ann an euslaintich le tinneas an t-siùcair. Chan eil na dòighean air cùl nan toraidhean sin soilleir fhathast, ach is dòcha gu bheil iad co-cheangailte ri lùghdachadh ann an ìre sìolaidh glomerular agus àrdachadh ann an ath-ghabhail tubular dubhaig. Airson euslaintich le hypomagnesemia nach eil èifeachdach ann an leigheas cur-ris magnesium beòil, leithid an fheadhainn le sionndrom goirid a’ bhroinn, glacaidhean làimhe is coise, no tinneas tuiteamach, a bharrachd air an fheadhainn le neo-sheasmhachd hemodynamic air adhbhrachadh le arrhythmia, hypokalemia, agus hypocalcemia, bu chòir leigheas intravenous a chleachdadh. Faodar an hypomagnesemia air adhbhrachadh le PPI a leasachadh le bhith a’ rianachd inulin beòil, agus is dòcha gu bheil an dòigh-obrach aige co-cheangailte ri atharrachaidhean ann am microbiota gut.

Tha magnesium na electrolyte cudromach ach gu tric air a dhearmad ann an breithneachadh agus làimhseachadh clionaigeach. Is ann ainneamh a thèid a dhearbhadh mar electrolyte àbhaisteach. Mar as trice chan eil comharraidhean sam bith aig hypomagnesemia. Ged nach eil an dearbh dhòigh-obrach airson cothromachadh magnesium sa bhodhaig a riaghladh soilleir fhathast, chaidh adhartas a dhèanamh ann an sgrùdadh an dòigh-obrach leis a bheil na dubhagan a’ giullachd magnesium. Faodaidh mòran dhrogaichean hypomagnesemia adhbhrachadh. Tha hypomagnesemia cumanta am measg euslaintich san ospadal agus na fhactar cunnairt airson fuireach fada san ICU. Bu chòir hypomagnesemia a cheartachadh ann an cruth ullachaidhean salainn organach. Ged a tha mòran dhìomhaireachdan fhathast ri fhuasgladh mu dhreuchd magnesium ann an slàinte agus galair, tha mòran adhartasan air a bhith san raon seo, agus bu chòir do dhotairean clionaigeach barrachd aire a thoirt do chudromachd magnesium ann an leigheas clionaigeach.